Immunisation et maladies évitables par la vaccination

L'immunisation est l'induction délibérée d'une immunité protectrice contre un agent infectieux, le plus souvent par l'administration d'un vaccin. Ce domaine couvre la pratique de la vaccination tout au long de la vie et les maladies qu'elle vise à prévenir, considérant les vaccins à la fois comme un outil de protection individuelle et comme l'une des interventions les plus efficaces en santé publique.

Definition

L'immunisation est le processus d'induction ou de fourniture d'une immunité contre une maladie infectieuse, généralement par une immunisation active avec un vaccin qui stimule la propre réponse immunitaire adaptative du receveur pour générer une mémoire protectrice, souvent durable. Une maladie évitable par la vaccination est une maladie infectieuse pour laquelle il existe un vaccin homologué qui réduit le risque d'infection, de maladie ou de transmission.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers l'immunisation active en tant que pratique de médecine préventive : comment les calendriers vaccinaux sont organisés pour les enfants, les adolescents et les adultes ; les principales plateformes vaccinales et la manière dont elles induisent une protection ; les contre-indications et les événements indésirables qui encadrent une utilisation sûre ; ainsi que les considérations spéciales pour des populations telles que les personnes enceintes, les immunodéprimés et les voyageurs. Il présente la vaccination comme une prévention populationnelle et clinique ; il s'agit d'un matériel de référence et éducatif, et non d'une prescription d'immunisation pour un individu donné.

Sub-topics

• Immunisation des adultes et vaccination de rattrapage
• Calendrier de vaccination de l'enfant et de l'adolescent
• Contre-indications et effets indésirables
• Immunisation des populations spécifiques
• Types de vaccins, mécanismes et immunogénicité

Core questions

• Comment un vaccin convertit-il l'exposition à un antigène en une protection durable contre la maladie ?
• Comment les calendriers vaccinaux sont-ils construits tout au long de la vie, et pourquoi les doses sont-elles programmées et espacées de cette manière ?
• Au-delà de la protection de l'individu vacciné, comment l'immunisation réduit-elle la transmission et confère-t-elle l'immunité collective (communautaire) ?
• Quelles sont les véritables contre-indications à la vaccination, et comment les événements indésirables sont-ils détectés et distingués d'une maladie coïncidente ?
• Comment la pratique de l'immunisation s'adapte-t-elle aux populations spéciales telles que les personnes enceintes, les immunodéprimés et les personnes âgées ?

Key concepts

• Immunisation active versus passive
• Antigène, adjuvant et réponse immunitaire adaptative
• Mémoire immunologique et durabilité de la protection
• Corrélats de protection
• Immunité collective (communautaire) et seuil d'immunité collective
• Efficacité versus effectivité vaccinale
• Calendrier vaccinal et vaccination de rattrapage
• Contre-indications, précautions et événements indésirables suivant l'immunisation
• Confiance et hésitation vaccinale

Mechanisms

Un vaccin présente au système immunitaire des antigènes dérivés ou ressemblant à un agent pathogène, souvent accompagnés d'un adjuvant qui amplifie la réponse innée. Cela amorce les lymphocytes B et T spécifiques de l'antigène et génère des cellules mémoire à longue durée de vie, de sorte qu'une exposition ultérieure à l'agent pathogène réel déclenche chez le receveur une réponse plus rapide et plus forte qui prévient ou atténue la maladie (Plotkin, 2010). Le marqueur immunitaire mesurable associé à la protection est appelé un corrélat de protection, qui sous-tend la conception des calendriers et l'homologation (Plotkin, 2010). Au niveau de la population, en réduisant le nombre d'hôtes sensibles, l'immunisation abaisse le nombre de reproduction effectif d'un agent pathogène et peut conférer une protection indirecte aux personnes non vaccinées une fois que la couverture dépasse le seuil d'immunité collective (Fine, 2011).

Clinical relevance

L'immunisation est une composante essentielle des soins préventifs dispensés en soins primaires, en pédiatrie, en santé au travail et dans les programmes de santé publique, et les cliniciens évaluent régulièrement le statut vaccinal, recommandent les vaccins indiqués et conseillent sur les bénéfices et les risques. Andre et ses collaborateurs (2008) résument les importantes réductions de maladies, d'incapacités et de décès attribuables à la vaccination dans le monde entier. Cette entrée décrit le fonctionnement de l'immunisation et son organisation en tant que pratique préventive ; les calendriers spécifiques, l'éligibilité et les contre-indications pour un individu sont régis par les recommandations nationales actuelles et le jugement clinique et ne sont pas fournis ici.

Epidemiology

Les maladies évitables par la vaccination représentent une part substantielle de la morbidité et de la mortalité historiques dues aux maladies infectieuses, et les programmes d'immunisation ont entraîné de fortes baisses de l'incidence et, pour la variole, son éradication (Andre, 2008). Une couverture élevée et soutenue est nécessaire pour maintenir l'immunité collective ; une couverture en baisse ou inégalement répartie a été liée à la réémergence de maladies telles que la rougeole, et l'érosion de la confiance dans les vaccins est reconnue comme une menace pour la performance des programmes (Larson, 2011 ; Fine, 2011).

History

L'immunisation active remonte à l'inoculation de la vaccine contre la variole par Edward Jenner à la fin du XVIIIe siècle, en passant par les vaccins atténués de Pasteur jusqu'au développement au XXe siècle de vaccins contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la polio, la rougeole et de nombreux autres agents pathogènes. La campagne mondiale d'éradication de la variole, certifiée en 1980, demeure l'accomplissement majeur de l'immunisation organisée, et les programmes modernes ont depuis étendu la protection tout au long de la vie (Andre, 2008).

Debates

Comment les programmes devraient-ils réagir à l'hésitation vaccinale et à l'érosion de la confiance ?

Le maintien de la couverture élevée nécessaire à l'immunité collective dépend de la confiance du public ; la baisse de confiance dans certains contextes a été associée à des épidémies de maladies auparavant contrôlées, faisant de la communication et du renforcement de la confiance un défi programmatique central plutôt qu'un défi purement technique.

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine
• Heidi J. Larson
• Bali Pulendran

Seminal works

• andre-2008
• plotkin-2010
• fine-2011
• plotkin-orenstein-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'immunisation active et passive ?

L'immunisation active (vaccination) stimule le propre système immunitaire du receveur pour développer une protection et une mémoire immunologique, offrant généralement une protection durable. L'immunisation passive fournit des anticorps prêts à l'emploi (par exemple des immunoglobulines), offrant une protection immédiate mais temporaire sans induire de mémoire.

Que signifie l'immunité collective ?

L'immunité collective, ou communautaire, est la protection indirecte des personnes sensibles qui survient lorsqu'une proportion suffisamment élevée d'une population est immunisée, de sorte que l'agent pathogène ne peut plus se propager efficacement. La couverture nécessaire dépend de la transmissibilité de l'agent pathogène (Fine, 2011).