Prophylaxie des infections urinaires et gestion des antimicrobiens

Les infections des voies urinaires étant fréquentes et une cause majeure de prescription d'antibiotiques, leur prise en charge est façonnée par deux préoccupations transversales : comment prévenir les infections récurrentes et comment utiliser les antimicrobiens de manière judicieuse. Ce sujet rassemble les principes de la prophylaxie des infections urinaires récurrentes et de la gestion des antimicrobiens, qui, ensemble, encadrent les efforts visant à réduire à la fois le fardeau des infections et l'utilisation inappropriée des antibiotiques.

Definition

La prophylaxie des infections urinaires fait référence aux stratégies visant à prévenir les infections urinaires récurrentes, tandis que la gestion des antimicrobiens désigne les efforts coordonnés pour optimiser l'utilisation des antimicrobiens, y compris la sélection appropriée, la durée et l'évitement des traitements inutiles, afin d'améliorer les résultats et de limiter la résistance.

Scope

Ce sujet couvre la justification de la prévention des infections urinaires récurrentes, les catégories générales d'approches préventives prophylactiques et non antimicrobiennes discutées dans la littérature, et les principes de la gestion des antimicrobiens tels qu'ils s'appliquent aux infections urinaires, y compris l'évitement du traitement de la bactériurie asymptomatique. Il s'agit d'une entrée de référence et éducative sur les principes et ne fournit pas de posologies, de schémas thérapeutiques ou de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Qu'est-ce qui définit l'infection urinaire récurrente et motive les stratégies préventives ?
• Quelles sont les grandes catégories d'approches préventives prophylactiques et non antimicrobiennes décrites ?
• Quels principes fondamentaux guident la gestion des antimicrobiens dans les infections urinaires ?
• Comment l'évitement du traitement de la bactériurie asymptomatique s'inscrit-il dans la gestion des antimicrobiens ?

Key concepts

• Infection urinaire récurrente
• Prophylaxie antimicrobienne continue et post-coïtale
• Stratégies préventives non antimicrobiennes
• Principes de la gestion des antimicrobiens
• Sélection et durée appropriées
• Évitement du traitement de la bactériurie asymptomatique
• Résistance aux antimicrobiens

Mechanisms

La prophylaxie vise à interrompre le cycle des infections récurrentes, au cours duquel les uropathogènes colonisent et remontent de manière répétée les voies urinaires, soit en supprimant la croissance bactérienne par des stratégies antimicrobiennes de faible intensité, soit par des mesures non antimicrobiennes destinées à réduire la colonisation ou la susceptibilité. La gestion des antimicrobiens opère à un niveau différent, en appliquant des principes tels que le choix d'agents éclairé par la résistance locale, la limitation de la durée à ce que les preuves soutiennent, et l'abstention de traiter la colonisation, de sorte que la pression sélective favorisant la résistance aux antimicrobiens soit réduite. Les deux sont liés car la prophylaxie elle-même implique une exposition aux antimicrobiens que la gestion cherche à utiliser avec prudence.

Clinical relevance

Les infections urinaires récurrentes et les taux élevés de prescription d'antibiotiques pour les symptômes urinaires rendent la prévention et la gestion des antimicrobiens centrales à la manière dont l'infection urinaire est gérée au niveau de la population. La compréhension de ces principes soutient l'évaluation critique des lignes directrices et de la littérature sur la gestion des antimicrobiens. Cette entrée décrit des principes généraux à titre de référence et ne constitue pas une base pour des décisions préventives ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

L'infection urinaire récurrente affecte une minorité substantielle de femmes ayant eu un épisode initial, contribuant à une exposition répétée aux antibiotiques. Les indications urinaires, y compris le surtraitement fréquent de la bactériurie asymptomatique, représentent une grande part de l'utilisation d'antibiotiques en ambulatoire et en soins de longue durée, c'est pourquoi l'infection urinaire est un objectif récurrent des programmes de gestion des antimicrobiens décrits par Barlam et ses collègues.

History

Alors que l'infection urinaire récurrente était reconnue comme un problème courant, des stratégies préventives ont été étudiées tout au long de la fin du XXe siècle, et une gamme d'approches antimicrobiennes et non antimicrobiennes est entrée dans la littérature. Parallèlement, la croissance de la résistance aux antimicrobiens a incité à la formalisation de la gestion des antimicrobiens, culminant avec des lignes directrices conjointes de sociétés pour la mise en œuvre de programmes de gestion. L'infection urinaire, et en particulier le surtraitement de la bactériurie asymptomatique, est devenue une cible proéminente au sein de ces efforts.

Debates

Comment les bénéfices de la prophylaxie antimicrobienne doivent-ils être équilibrés par rapport à la résistance ?

La prophylaxie antimicrobienne peut réduire les infections récurrentes mais ajoute une exposition aux antimicrobiens qui peut sélectionner la résistance, de sorte que la littérature évalue les stratégies prophylactiques par rapport aux options non antimicrobiennes et aux objectifs de gestion des antimicrobiens.

Comment réduire le surtraitement de la bactériurie asymptomatique ?

Malgré les recommandations contre le traitement de la bactériurie asymptomatique dans la plupart des groupes, elle reste couramment traitée, et la littérature sur la gestion des antimicrobiens examine comment les programmes peuvent réduire cette utilisation inappropriée d'antibiotiques.

Key figures

• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Lindsay E. Nicolle
• Tamar F. Barlam

Seminal works

• barlam-2016
• hooton-2012
• nicolle-2019

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la gestion des antimicrobiens dans le contexte de l'infection urinaire ?

C'est l'effort coordonné pour utiliser les antibiotiques pour l'infection urinaire de manière appropriée, y compris la sélection d'agents éclairée par les profils de résistance, la limitation de la durée du traitement à ce que les preuves soutiennent, et l'évitement du traitement de la bactériurie asymptomatique, afin d'améliorer les résultats et de réduire la résistance aux antimicrobiens.

Pourquoi la prévention des infections urinaires récurrentes est-elle un sujet important ?

L'infection urinaire récurrente affecte de nombreuses personnes ayant eu un épisode initial et entraîne une utilisation répétée d'antibiotiques, de sorte que les stratégies préventives sont étudiées à la fois pour réduire le fardeau de l'infection et pour limiter l'exposition aux antibiotiques qui favorise la résistance.