Pyélonéphrite (aiguë et chronique)
La pyélonéphrite est une infection et une inflammation du rein et du bassinet rénal, la forme principale d'infection des voies urinaires supérieures. La pyélonéphrite aiguë est une maladie systémique qui se manifeste généralement par de la fièvre et des douleurs au flanc, tandis que la pyélonéphrite chronique fait référence à une inflammation et une cicatrisation rénales de longue date, souvent liées à des infections récurrentes et à des anomalies structurelles ou fonctionnelles sous-jacentes.
Definition
La pyélonéphrite aiguë est une infection bactérienne aiguë du parenchyme et du bassinet rénaux, se manifestant généralement par de la fièvre, des douleurs au flanc et une bactériurie ; la pyélonéphrite chronique désigne une inflammation tubulo-interstitielle chronique et une cicatrisation rénale associées à une infection récurrente ou persistante, souvent dans un contexte de reflux ou d'obstruction.
Scope
Ce sujet aborde la définition et la distinction entre la pyélonéphrite aiguë et chronique, leur microbiologie et pathogénie, leurs caractéristiques cliniques typiques, ainsi que les preuves et les lignes directrices décrivant leur prise en charge. Il s'agit d'une entrée de référence et éducative et ne fournit pas de posologie ni de conseils de traitement individualisés.
Core questions
- Comment distingue-t-on l'infection des voies urinaires supérieures de la cystite des voies inférieures ?
- Quelles caractéristiques distinguent la pyélonéphrite non compliquée de la pyélonéphrite compliquée ?
- Quelle est la relation entre l'infection récurrente, le reflux, l'obstruction et la cicatrisation rénale chronique ?
- Comment la durée et la voie de la thérapie décrite sont-elles liées à la gravité et aux facteurs de l'hôte ?
Key concepts
- Pyélonéphrite aiguë versus chronique
- Douleur au flanc et caractéristiques systémiques
- Infection ascendante et reflux vésico-urétéral
- Infection des voies urinaires supérieures compliquée versus non compliquée
- Cicatrisation rénale
- Hémocultures et cultures d'urine dans l'évaluation
Mechanisms
La plupart des pyélonéphrites surviennent par l'ascension d'uropathogènes de la vessie, remontant les uretères jusqu'au bassinet rénal et au parenchyme, où l'infection provoque une réponse inflammatoire aiguë avec des caractéristiques systémiques telles que la fièvre. Les facteurs qui altèrent le flux urinaire ou favorisent le reflux, y compris l'obstruction et le reflux vésico-urétéral, sont associés dans la littérature à un risque et une gravité accrus. Une infection répétée ou persistante, en particulier en présence de ces anomalies, est liée à l'inflammation tubulo-interstitielle et à la cicatrisation qui caractérisent la pyélonéphrite chronique. L'ensemencement hématogène du rein est une voie alternative moins courante décrite pour certains organismes.
Clinical relevance
La pyélonéphrite est une manifestation plus grave d'infection urinaire que la cystite, comportant un risque systémique plus élevé, et son étude éclaire la manière dont l'infection des voies urinaires supérieures est reconnue et investiguée. Des essais tels que la comparaison des durées de traitement par Sandberg et ses collègues illustrent comment la base de preuves pour la durée de la thérapie a été établie. Cette entrée décrit ces concepts à titre de référence et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.
Epidemiology
La pyélonéphrite aiguë est moins fréquente que la cystite mais représente une morbidité substantielle et est une raison fréquente d'hospitalisation pour infection urinaire, avec une prédominance féminine chez les jeunes adultes qui est parallèle à l'épidémiologie de l'infection des voies urinaires inférieures. Les travaux épidémiologiques de Foxman situent la pyélonéphrite dans le cadre plus large du fardeau des infections des voies urinaires. Escherichia coli est l'organisme causal prédominant dans la plupart des séries.
History
La pyélonéphrite a été clarifiée comme une entité distincte des voies urinaires supérieures lorsque la culture d'urine quantitative et l'imagerie ont permis de caractériser l'infection du parenchyme rénal au XXe siècle. La reconnaissance du reflux vésico-urétéral et de l'obstruction comme facteurs contribuant aux infections récurrentes et à la cicatrisation rénale a façonné le concept de pyélonéphrite chronique. Plus récemment, des essais randomisés sur la durée du traitement et l'inclusion de la pyélonéphrite dans les lignes directrices internationales sur les infections urinaires (UTI) ont affiné la manière dont la condition est décrite et gérée.
Debates
- Combien de temps le traitement de la pyélonéphrite aiguë doit-il durer ?
- Des preuves randomisées, y compris l'essai de non-infériorité de Sandberg et ses collègues comparant des cures de ciprofloxacine plus courtes versus plus longues chez les femmes, ont éclairé une tendance vers des durées plus courtes pour les cas non compliqués sélectionnés, tandis que la gravité, les facteurs de l'hôte et la résistance compliquent toute réponse unique.
Key figures
- Kalpana Gupta
- Thomas M. Hooton
- Torsten Sandberg
- Betsy Foxman
Related topics
Seminal works
- gupta-2011
- sandberg-2012
- foxman-2002
Frequently asked questions
- En quoi la pyélonéphrite diffère-t-elle de la cystite ?
- La cystite est une infection confinée à la vessie et se manifeste principalement par des symptômes des voies urinaires inférieures tels que la dysurie et la pollakiurie, tandis que la pyélonéphrite implique le rein et le bassinet rénal et produit généralement des caractéristiques systémiques telles que la fièvre et des douleurs au flanc, la désignant comme une infection des voies urinaires supérieures.
- Qu'est-ce que la pyélonéphrite chronique ?
- La pyélonéphrite chronique fait référence à une inflammation et une cicatrisation rénales de longue date associées à une infection récurrente ou persistante, fréquemment dans un contexte de reflux vésico-urétéral ou d'obstruction, plutôt qu'à un seul épisode aigu.