Bactériurie asymptomatique

La bactériurie asymptomatique est la présence de bactéries dans l'urine, confirmée par culture quantitative, chez une personne ne présentant aucun signe ou symptôme d'infection urinaire. C'est une observation courante dans plusieurs populations et elle est importante précisément parce que, dans la plupart des groupes, il s'agit d'un état de colonisation qui ne justifie pas de traitement antimicrobien, ce qui en fait un exemple central dans la gestion des antimicrobiens.

Definition

La bactériurie asymptomatique est une bactériurie significative, définie par des seuils de culture quantitative, chez une personne sans symptômes ou signes attribuables à une infection urinaire ; elle dénote une colonisation des voies urinaires plutôt qu'une infection symptomatique.

Scope

Ce sujet couvre la définition et les critères diagnostiques de la bactériurie asymptomatique, les populations dans lesquelles elle est courante, sa distinction de l'infection symptomatique, les circonstances limitées dans lesquelles le dépistage et le traitement sont recommandés dans la littérature, et son rôle dans la gestion des antimicrobiens. Il s'agit d'une entrée de référence et éducative et ne fournit pas de posologie ou de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Quels critères de culture définissent une bactériurie significative en l'absence de symptômes ?
• Dans quelles populations la bactériurie asymptomatique est-elle courante ?
• Pourquoi le traitement n'est-il généralement pas recommandé pour la bactériurie asymptomatique dans la plupart des groupes ?
• Quelles situations spécifiques constituent des exceptions où le dépistage ou le traitement est conseillé ?

Key concepts

• Seuils de bactériurie significative
• Colonisation versus infection
• Pyurie sans symptômes
• Populations à forte prévalence (personnes âgées, patients cathétérisés)
• Exceptions reconnues (grossesse, avant certaines procédures urologiques)
• Évitement des traitements inutiles

Mechanisms

La bactériurie asymptomatique reflète une colonisation stable des voies urinaires par des bactéries qui s'établissent sans provoquer la réponse inflammatoire symptomatique d'une infection clinique. Sa prévalence tend à augmenter avec des facteurs qui altèrent les voies urinaires ou les défenses de l'hôte, y compris l'âge croissant, les cathéters à demeure et certaines comorbidités. La littérature des lignes directrices souligne que, chez la plupart des individus colonisés, cet état ne progresse généralement pas vers une infection nocive et que le traiter n'améliore pas les résultats tout en contribuant à la résistance aux antimicrobiens, c'est pourquoi il est considéré comme une colonisation plutôt qu'une maladie.

Clinical relevance

La bactériurie asymptomatique est un exemple majeur utilisé dans la gestion des antimicrobiens car elle est fréquemment détectée et souvent, mais généralement de manière inappropriée, traitée. Comprendre pourquoi la plupart des cas ne sont pas traités, et quelles exceptions limitées existent, est essentiel pour évaluer la littérature sur la gestion des antimicrobiens. Cette entrée décrit ces concepts à titre de référence et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

La bactériurie asymptomatique est peu fréquente chez les jeunes hommes en bonne santé mais de plus en plus prévalente avec l'âge, atteignant des fréquences élevées chez les personnes âgées en soins de longue durée et approchant l'universalité chez les patients porteurs de cathéters à demeure à long terme. Elle survient également chez une minorité de femmes enceintes et chez les personnes atteintes de diabète. Schaeffer et Nicolle décrivent sa prépondérance chez les hommes âgés, chez qui elle doit être distinguée de l'infection symptomatique.

History

Le concept de bactériurie significative a émergé avec la culture quantitative d'urine au milieu du XXe siècle, ce qui a permis de distinguer la colonisation de la contamination et de l'infection symptomatique. Des preuves accumulées montrant que le traitement de la bactériurie asymptomatique n'apportait pas de bénéfice à la plupart des patients ont conduit à des recommandations de lignes directrices contre le dépistage et le traitement de routine, avec des exceptions spécifiées, codifiées et mises à jour par l'Infectious Diseases Society of America.

Debates

Quand, le cas échéant, la bactériurie asymptomatique devrait-elle être traitée ?

Les lignes directrices recommandent de ne pas dépister et traiter dans la plupart des populations tout en identifiant des exceptions limitées, telles que la grossesse et avant certaines procédures urologiques ; le débat se poursuit en marge concernant des groupes spécifiques et la réduction du surtraitement en pratique.

Key figures

• Lindsay E. Nicolle
• Anthony J. Schaeffer
• Betsy Foxman

Seminal works

• nicolle-2019

Frequently asked questions

Comment la bactériurie asymptomatique diffère-t-elle d'une infection urinaire ?

La bactériurie asymptomatique est la présence de bactéries significatives dans l'urine sans aucun symptôme ou signe d'infection, représentant une colonisation, tandis qu'une infection urinaire implique à la fois une bactériurie et des caractéristiques cliniques telles que la dysurie, la fréquence, la douleur au flanc ou la fièvre.

Pourquoi la bactériurie asymptomatique n'est-elle généralement pas traitée par des antibiotiques ?

Dans la plupart des populations, les preuves montrent que le traitement de la bactériurie asymptomatique n'améliore pas les résultats et contribue à la résistance aux antimicrobiens et aux effets indésirables ; par conséquent, les lignes directrices recommandent de ne pas procéder au dépistage et au traitement de routine, sauf dans des situations spécifiques telles que la grossesse et avant certaines procédures urologiques.