Infections des voies urinaires

Les infections des voies urinaires (IVU) sont des infections bactériennes de n'importe quelle partie du système urinaire, de l'urètre et de la vessie (voies urinaires basses) aux uretères et aux reins (voies urinaires hautes). Elles figurent parmi les infections bactériennes les plus courantes dans la communauté et en milieu de soins, le plus souvent causées par Escherichia coli uropathogène, et couvrent un spectre allant de la cystite non compliquée à la pyélonéphrite.

Definition

Une infection des voies urinaires est la présence de bactéries pathogènes se multipliant dans les voies urinaires avec une réponse de l'hôte associée, classée par site comme basse (urétrite, cystite) ou haute (pyélonéphrite) et par contexte de l'hôte comme non compliquée ou compliquée (Flores-Mireles, 2015).

Scope

Cette entrée traite des infections des voies urinaires en tant qu'entité clinique, incluant la distinction entre les voies urinaires basses et hautes et entre les maladies non compliquées et compliquées, les uropathogènes prédominants et la manière dont ils établissent l'infection, les principaux facteurs de risque liés à l'hôte, et le fardeau de la maladie. Il s'agit d'un aperçu de référence qui ne fournit pas de schémas antibiotiques ni de soins individualisés.

Core questions

• Comment les infections des voies urinaires sont-elles classées selon le niveau anatomique et selon leur caractère non compliqué ou compliqué ?
• Quelles sont les bactéries uropathogènes prédominantes, et comment colonisent-elles et remontent-elles les voies urinaires ?
• Quels facteurs liés à l'hôte et facteurs anatomiques augmentent le risque d'infection et de récidive ?
• Quel est le fardeau des infections des voies urinaires pour la population, et comment la résistance l'affecte-t-elle ?

Key concepts

• Infection des voies urinaires basses versus hautes
• Cystite et pyélonéphrite
• IVU non compliquée versus compliquée
• Escherichia coli uropathogène
• Voie ascendante de l'infection
• IVU récurrente
• IVU associée aux cathéters
• Bactériurie asymptomatique

Mechanisms

La plupart des infections des voies urinaires surviennent par voie ascendante : les uropathogènes, principalement Escherichia coli uropathogène provenant de la flore intestinale et péri-urétrale, colonisent l'urètre et remontent vers la vessie, où des adhésines telles que les fimbriae de type 1 leur permettent de s'attacher à et d'envahir l'épithélium vésical. De la vessie, les organismes peuvent remonter les uretères jusqu'au rein pour provoquer une pyélonéphrite, et chez certains hôtes, ils persistent et provoquent une infection récurrente (Flores-Mireles, 2015). Les facteurs liés à l'hôte qui perturbent le flux urinaire, la vidange vésicale ou les défenses épithéliales, y compris les cathéters, l'obstruction et certaines conditions anatomiques ou hormonales, augmentent la susceptibilité et définissent l'infection compliquée.

Clinical relevance

Les infections des voies urinaires sont une raison majeure de consultations ambulatoires et de prescriptions d'antibiotiques et une infection nosocomiale courante, en particulier dans le contexte des cathéters urinaires. Cette entrée décrit comment les syndromes sont classifiés et conceptualisés à titre de référence ; elle ne constitue pas une base pour le diagnostic, la sélection d'antibiotiques ou les décisions de traitement individuelles.

Epidemiology

Les infections des voies urinaires figurent parmi les infections bactériennes les plus fréquentes, avec une incidence à vie nettement plus élevée chez les femmes que chez les hommes, en partie en raison de différences anatomiques, et un taux de récidive élevé (Foxman, 2010). Escherichia coli est responsable de la majorité des infections non compliquées, et la résistance croissante parmi les uropathogènes, y compris les souches productrices de bêta-lactamase à spectre étendu, contribue de manière significative au fardeau de la résistance antimicrobienne bactérienne (Flores-Mireles, 2015 ; Murray, 2022).

History

La culture quantitative d'urine, avec le concept de bactériurie significative, a établi une base microbiologique pour le diagnostic des infections des voies urinaires au milieu du XXe siècle et a distingué l'infection de la contamination. Des travaux ultérieurs ont clarifié le rôle dominant d'Escherichia coli uropathogène, les mécanismes d'adhérence bactérienne, et la distinction entre maladie non compliquée et compliquée qui structure désormais le domaine (Flores-Mireles, 2015 ; Foxman, 2010).

Debates

Quand la bactériurie asymptomatique doit-elle être traitée ?

Des bactéries peuvent être présentes dans l'urine sans symptômes, et le traitement de la bactériurie asymptomatique dans la plupart des populations n'améliore pas les résultats et favorise la résistance ; la définition des rares groupes pour lesquels le dépistage et le traitement sont justifiés reste un domaine nécessitant une élaboration prudente de lignes directrices.

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

Quelle est la cause la plus fréquente des infections des voies urinaires ?

Escherichia coli uropathogène est la cause la plus fréquente des infections des voies urinaires, représentant la grande majorité des cas non compliqués ; d'autres organismes tels que Klebsiella, Proteus et Enterococcus sont plus fréquents dans les infections compliquées et associées aux soins de santé.

Qu'est-ce qui distingue une infection des voies urinaires compliquée d'une infection non compliquée ?

Une infection non compliquée survient dans un tractus urinaire par ailleurs sain, généralement une cystite chez une adulte non enceinte sans anomalie structurelle ou fonctionnelle, tandis qu'une infection compliquée survient en présence de facteurs tels qu'une obstruction, des cathéters, une grossesse, une immunodépression ou une atteinte des voies urinaires hautes, qui augmentent le risque d'échec du traitement.