Trypanosomiase

La trypanosomiase est une maladie causée par des protozoaires flagellés du genre Trypanosoma. Deux formes cliniquement distinctes affectent les humains : la trypanosomiase humaine africaine (maladie du sommeil), causée par des sous-espèces de Trypanosoma brucei et transmise par les mouches tsé-tsé, et la trypanosomiase américaine (maladie de Chagas), causée par Trypanosoma cruzi et transmise principalement par les punaises triatomines. Les deux sont des maladies tropicales négligées entraînant une morbidité chronique substantielle.

Definition

La trypanosomiase est une infection par des parasites protozoaires du genre Trypanosoma — Trypanosoma brucei étant la cause de la maladie du sommeil africaine et Trypanosoma cruzi celle de la maladie de Chagas américaine — transmise par des vecteurs insectes et produisant des maladies neurologiques ou cardiaques et gastro-intestinales distinctes.

Scope

Cette entrée aborde conjointement les deux trypanosomiases humaines : leurs espèces causales et leurs vecteurs, l'évolution par stades de la maladie du sommeil africaine, les phases aiguë et chronique de la maladie de Chagas, et leur séparation géographique entre l'Afrique subsaharienne et les Amériques. Il s'agit d'un sujet de référence dans le domaine des maladies infectieuses parasitaires et tropicales et renvoie à l'aperçu des infections à protozoaires. Il ne s'agit pas d'une directive clinique ou de prescription.

Key concepts

• Trypanosoma brucei et Trypanosoma cruzi
• Vecteurs mouche tsé-tsé et punaise triatomine
• Trypanosomiase humaine africaine (maladie du sommeil)
• Stades hémolymphatique et méningo-encéphalitique
• Phases aiguë et chronique de la maladie de Chagas
• Cardiomyopathie chagasique et mégasyndromes
• Variation antigénique

Mechanisms

Dans la trypanosomiase humaine africaine, les parasites Trypanosoma brucei injectés par une mouche tsé-tsé se multiplient dans le sang et la lymphe (stade hémolymphatique) et pénètrent ensuite dans le système nerveux central (stade méningo-encéphalitique), provoquant la perturbation du cycle du sommeil qui donne son nom à la maladie du sommeil ; le parasite échappe à l'immunité en modifiant continuellement son revêtement de surface par variation antigénique (brun-2010). Dans la maladie de Chagas, Trypanosoma cruzi est transmis principalement lorsque les fèces de punaises triatomines contaminent le site de la piqûre ou les muqueuses, mais aussi par le sang, de manière congénitale ou par ingestion ; après une phase aiguë souvent bénigne, les parasites persistent dans les tissus et, chez une proportion de personnes, entraînent des années ou des décennies plus tard une cardiomyopathie chagasique chronique et des mégasyndromes digestifs (rassi-2010; perez-molina-2018).

Clinical relevance

La trypanosomiase humaine africaine non traitée est généralement fatale une fois que le système nerveux central est atteint, et la maladie de Chagas chronique est une cause infectieuse majeure de cardiomyopathie dans les régions endémiques. Les deux sont suivies comme des maladies tropicales négligées avec des programmes actifs de contrôle et d'élimination (brun-2010; rassi-2010; hotez-2007). Cette entrée caractérise les maladies à des fins d'orientation et d'évaluation des preuves et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

La trypanosomiase humaine africaine est confinée aux zones de mouches tsé-tsé d'Afrique subsaharienne et a considérablement diminué grâce à un contrôle soutenu, approchant les objectifs d'élimination dans certaines régions (brun-2010). La maladie de Chagas est endémique dans toute l'Amérique latine, où des millions de personnes sont chroniquement infectées, et s'est propagée à des régions non endémiques par la migration ; le contrôle des vecteurs et le dépistage des dons de sang et d'organes ont réduit la transmission (rassi-2010; perez-molina-2018; hotez-2007).

Evidence & guidelines

Les connaissances et les programmes s'appuient sur les directives de l'Organisation Mondiale de la Santé pour le contrôle et le traitement de la trypanosomiase humaine africaine et de la maladie de Chagas, ainsi que sur des revues spécifiques à ces maladies ; les références citées ici sont des revues d'orientation plutôt que des protocoles de traitement (brun-2010; perez-molina-2018).

History

La maladie du sommeil était une maladie épidémique dévastatrice en Afrique à l'époque coloniale, et l'élucidation de Trypanosoma brucei et de sa transmission par la mouche tsé-tsé au début du XXe siècle a fondé une grande partie de la parasitologie tropicale. Carlos Chagas a décrit la maladie américaine qui porte son nom en 1909, identifiant le parasite, le vecteur et le syndrome clinique — une découverte par un seul auteur exceptionnellement complète. Le contrôle aux XXe et XXIe siècles, par la réduction des vecteurs, la surveillance et le traitement, a remodelé l'épidémiologie des deux formes (brun-2010; rassi-2010).

Key figures

• Reto Brun
• François Chappuis
• Anis Rassi
• José Antonio Marin-Neto
• José A. Pérez-Molina

Seminal works

• brun-2010
• rassi-2010
• perez-molina-2018

Frequently asked questions

En quoi la trypanosomiase africaine et américaine diffèrent-elles ?

La trypanosomiase africaine (maladie du sommeil) est causée par Trypanosoma brucei, propagée par les mouches tsé-tsé et évolue vers une maladie fatale du système nerveux central, tandis que la trypanosomiase américaine (maladie de Chagas) est causée par Trypanosoma cruzi, principalement propagée par les punaises triatomines et provoque des maladies cardiaques et digestives chroniques (brun-2010; rassi-2010).

Pourquoi la maladie de Chagas est-elle souvent diagnostiquée des années après l'infection ?

La phase aiguë de la maladie de Chagas est fréquemment bénigne ou inaperçue, et les complications cardiaques et digestives chroniques peuvent apparaître des années, voire des décennies plus tard, de sorte que de nombreuses personnes ne sont diagnostiquées qu'en phase chronique (rassi-2010; perez-molina-2018).