Leishmaniose

La leishmaniose est une maladie parasitaire transmise par un vecteur, causée par des protozoaires du genre Leishmania et transmise par la piqûre de phlébotomes infectés. Elle se présente sous des formes cliniques distinctes, notamment la leishmaniose cutanée, qui provoque des lésions cutanées chroniques, et la leishmaniose viscérale (kala-azar), qui affecte les organes internes et peut être fatale si elle n'est pas traitée. La forme cutanée est celle qui est le plus souvent observée chez les voyageurs.

Definition

La leishmaniose est une infection causée par des parasites protozoaires du genre Leishmania, transmise par la piqûre de phlébotomes, avec des formes cliniques allant des lésions cutanées localisées à une maladie viscérale disséminée.

Scope

Cette entrée aborde le cycle de transmission Leishmania-phlébotome, les principaux syndromes cliniques (leishmaniose cutanée, mucocutanée et viscérale) et la pertinence de la maladie pour les voyageurs se rendant dans des régions endémiques. Il s'agit d'un sujet de référence et éducatif dans le domaine de la médecine des voyages et tropicale et ne fournit pas de conseils individualisés en matière de diagnostic ou de traitement.

Core questions

• Comment le cycle de vie Leishmania-phlébotome transmet-il l'infection, et qu'est-ce qui détermine si la maladie est cutanée ou viscérale ?
• Qu'est-ce qui distingue cliniquement et géographiquement la leishmaniose cutanée, mucocutanée et viscérale ?
• Pourquoi la leishmaniose, en particulier la forme cutanée, est-elle une considération pertinente chez les voyageurs présentant des lésions cutanées chroniques ?

Key concepts

• Espèces de Leishmania (Ancien et Nouveau Monde)
• Vecteur phlébotome
• Stades du cycle de vie promastigote et amastigote
• Leishmaniose cutanée (ulcère cutané chronique)
• Leishmaniose mucocutanée
• Leishmaniose viscérale (kala-azar)
• Hôtes réservoirs et transmission zoonotique

Mechanisms

Le Leishmania a un cycle de vie en deux étapes, partagé entre l'insecte vecteur et l'hôte mammifère. Les phlébotomes femelles infectés inoculent le stade promastigote flagellé dans la peau lors d'un repas sanguin ; les parasites sont capturés par les macrophages de l'hôte, où ils se transforment en amastigotes intracellulaires et se multiplient, et d'autres phlébotomes sont infectés lorsqu'ils se nourrissent sur un hôte infecté (Burza, 2018). L'issue clinique dépend de l'espèce de Leishmania et de la réponse immunitaire de l'hôte : certaines espèces restent localisées dans la peau pour produire l'ulcère chronique de la leishmaniose cutanée, certaines peuvent se propager aux muqueuses du nez et de la bouche (leishmaniose mucocutanée), et d'autres se disséminent via le système réticulo-endothélial vers la rate, le foie et la moelle osseuse, provoquant la leishmaniose viscérale (Burza, 2018 ; de Vries, 2015). La transmission peut être zoonotique, impliquant des réservoirs animaux, ou anthroponotique, selon la région et l'espèce.

Clinical relevance

La leishmaniose cutanée est une cause reconnue de lésions cutanées chroniques à cicatrisation lente chez les voyageurs revenant de régions endémiques, et la leishmaniose viscérale est une considération importante chez les voyageurs présentant une fièvre prolongée, une perte de poids et une splénomégalie après une exposition pertinente. Cette entrée explique ces associations à un niveau de référence et éducatif et n'oriente pas le diagnostic ou le traitement individuel.

Epidemiology

La leishmaniose est endémique dans certaines parties du Moyen-Orient, de l'Afrique du Nord et de l'Est, du bassin méditerranéen, de l'Asie centrale et du Sud, et de l'Amérique latine, et est classée parmi les maladies tropicales négligées ; la leishmaniose viscérale en particulier est responsable d'une mortalité substantielle dans les foyers endémiques (Burza, 2018). Chez les voyageurs, la leishmaniose cutanée est la forme importée prédominante, et la surveillance des voyageurs malades de retour identifie la leishmaniose comme une cause reconnue de dermatose post-voyage, variant selon la destination (Freedman, 2006 ; de Vries, 2015).

History

Les parasites responsables ont été identifiés au tournant du XXe siècle, le genre ayant été nommé d'après William Leishman, qui a décrit les organismes dans la maladie viscérale, et le phlébotome a ensuite été établi comme vecteur. Les revues contemporaines intègrent la parasitologie, le spectre des formes cliniques et la charge mondiale de la maladie (Burza, 2018).

Seminal works

• burza-2018
• devries-2015

Frequently asked questions

Comment la leishmaniose est-elle transmise ?

Elle est transmise par la piqûre de phlébotomes femelles infectés, de petits insectes actifs principalement au crépuscule et la nuit dans les zones endémiques. Elle ne se propage pas directement d'une personne à l'autre par contact ordinaire ; dans certaines régions, les animaux agissent comme hôtes réservoirs.

Quelle forme de leishmaniose les voyageurs contractent-ils le plus souvent ?

Les voyageurs contractent le plus souvent la leishmaniose cutanée, qui provoque une ou plusieurs plaies cutanées chroniques à cicatrisation lente au site des piqûres de phlébotomes. La forme viscérale, plus grave, est moins fréquente chez les voyageurs mais importante à reconnaître après une exposition dans les zones endémiques. Le diagnostic et le traitement sont des décisions cliniques qui dépassent le cadre de cette entrée éducative.