Paludisme

Le paludisme est une maladie protozoaire transmise par un vecteur, causée par des parasites du genre Plasmodium, transmis à l'homme par la piqûre de moustiques Anophèles femelles infectés. Cinq espèces infectent l'homme, Plasmodium falciparum et Plasmodium vivax étant responsables de la majorité des cas ; le paludisme à falciparum peut évoluer vers une maladie grave, potentiellement mortelle, tandis que le paludisme à vivax peut récidiver à partir de stades hépatiques dormants. Il demeure l'une des principales causes de morbidité et de mortalité par maladies infectieuses dans le monde.

Definition

Le paludisme est une infection par des parasites protozoaires du genre Plasmodium, transmise par les moustiques Anophèles femelles, dans laquelle les parasites se répliquent d'abord dans les hépatocytes, puis cycliquement dans les érythrocytes, provoquant fièvre, hémolyse et, dans les cas graves de paludisme à falciparum, une dysfonction organique.

Scope

Cette entrée aborde le cycle de vie de Plasmodium (stades hépatiques et sanguins, transmission par les moustiques), les espèces qui infectent l'homme, la base de la fièvre cyclique et du paludisme grave, ainsi que l'épidémiologie générale et le contrôle de la maladie. Elle traite du paludisme comme sujet de référence dans le cadre des maladies infectieuses parasitaires et tropicales et renvoie à l'aperçu des infections protozoaires. Il ne s'agit pas d'une directive clinique ou de prescription.

Key concepts

• Espèces de Plasmodium (falciparum, vivax, malariae, ovale, knowlesi)
• Moustique Anophèle vecteur
• Stades hépatiques (exo-érythrocytaires) et sanguins
• Schizogonie érythrocytaire et fièvre cyclique
• Paludisme grave et cérébral
• Hypnozoïtes et rechute dans le paludisme à vivax
• Intensité de la transmission et endémicité

Mechanisms

L'infection débute lorsque les sporozoïtes injectés par un moustique Anophèle lors d'une piqûre se dirigent vers le foie et se multiplient dans les hépatocytes ; les mérozoïtes résultants sont libérés dans le sang et envahissent les érythrocytes, où des cycles répétés de réplication asexuée (schizogonie) rompent les globules rouges et produisent la fièvre récurrente caractéristique (white-2014). Chez Plasmodium falciparum, les érythrocytes infectés adhèrent à l'endothélium vasculaire (séquestration), ce qui est à l'origine de complications graves, notamment le paludisme cérébral, l'anémie sévère et l'insuffisance organique. Plasmodium vivax et ovale forment des hypnozoïtes (stades hépatiques dormants) qui peuvent se réactiver et provoquer des rechutes des semaines à des mois plus tard. Les gamétocytes (stades sexuels) prélevés par un moustique complètent le cycle, reliant l'infection individuelle à la transmission ultérieure (white-2014).

Clinical relevance

Le paludisme est une cause majeure de maladies fébriles et de décès dans les régions endémiques et une considération importante chez le voyageur de retour ; le paludisme grave à falciparum constitue une urgence médicale. Cette entrée caractérise la maladie et sa biologie à des fins d'orientation et d'évaluation des preuves et ne constitue pas une base pour le diagnostic individuel, la posologie ou les décisions de traitement (white-2014).

Epidemiology

Le paludisme est endémique dans une grande partie de l'Afrique subsaharienne, de l'Asie du Sud et du Sud-Est, ainsi que dans certaines régions d'Amérique latine et d'Océanie, avec la charge la plus lourde de falciparum en Afrique et une grande proportion de décès chez les jeunes enfants. L'intensité de la transmission varie fortement selon la géographie et a évolué avec l'intensification de l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide, de la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent et des traitements efficaces, comme documenté dans des analyses à l'échelle continentale de la transmission du falciparum (noor-2014). Le contrôle s'inscrit dans le cadre plus large des maladies tropicales négligées et de l'agenda de la santé mondiale (hotez-2007).

Evidence & guidelines

La pratique clinique et programmatique est ancrée dans les directives de l'Organisation Mondiale de la Santé concernant le paludisme, qui sont périodiquement mises à jour ; les références citées ici sont des revues d'orientation et des analyses épidémiologiques plutôt que des protocoles de traitement (white-2014; noor-2014).

History

Le paludisme a affligé les humains tout au long de l'histoire documentée ; son nom dérive de la croyance qu'il provenait du « mauvais air » (mal aria) des marais. Le parasite a été identifié dans le sang en 1880 et sa transmission par les moustiques a été établie vers le début du XXe siècle, un travail reconnu par les premiers Prix Nobel. Les XXe et XXIe siècles ont été marqués par des cycles de contrôle, la propagation de la résistance aux médicaments et aux insecticides, et des efforts d'élimination renouvelés soutenus par la lutte antivectorielle, la thérapie à base d'artémisinine et, plus récemment, les vaccins (white-2014; noor-2014).

Key figures

• Nicholas White
• Arjen Dondorp
• Robert Snow
• Abdisalan Noor

Seminal works

• white-2014
• noor-2014

Frequently asked questions

Pourquoi le paludisme provoque-t-il une fièvre récurrente ?

La fièvre correspond à la rupture synchronisée des globules rouges infectés à la fin de chaque cycle de réplication érythrocytaire, ce qui libère les parasites et déclenche la réponse inflammatoire de l'hôte (white-2014).

Pourquoi le paludisme à vivax peut-il récidiver ?

Plasmodium vivax (et ovale) forment des parasites dormants au stade hépatique appelés hypnozoïtes, qui peuvent se réactiver des semaines à des mois après l'infection initiale, produisant des rechutes sans nouvelle piqûre de moustique (white-2014).