Tests de compatibilité transfusionnelle et épreuve de compatibilité croisée

Les tests de compatibilité sont la séquence d'étapes de laboratoire qui confirment qu'une unité de sang de donneur peut être transfusée en toute sécurité à un receveur donné. Ils combinent le typage ABO et Rh, un dépistage d'anticorps et une épreuve de compatibilité croisée afin que les globules rouges transfusés ne soient pas détruits par les anticorps du receveur.

Definition

Les tests de compatibilité transfusionnelle sont le processus de laboratoire visant à déterminer le groupe ABO et Rh d'un receveur, à dépister son plasma pour la présence d'anticorps inattendus, et à vérifier par épreuve de compatibilité croisée qu'une unité de donneur sélectionnée est compatible avant que l'unité ne soit délivrée pour la transfusion.

Scope

Ce sujet couvre le processus pré-transfusionnel : l'identification des échantillons, le groupage ABO/Rh, le dépistage des anticorps et l'épreuve de compatibilité croisée sérologique ou électronique, ainsi que la logique de l'approche « type-and-screen ». Il s'agit d'une description de référence de la manière dont la compatibilité est établie et ne fixe pas les seuils de transfusion ni la politique de sélection des composants.

Core questions

• Quelles sont les étapes des tests de compatibilité pré-transfusionnels ?
• Quelle est la différence entre une épreuve de compatibilité croisée sérologique et une épreuve électronique ?
• Quand une épreuve de compatibilité croisée complète à l'antiglobuline est-elle requise plutôt qu'un contrôle en phase immédiate ou électronique ?
• Comment l'approche « type-and-screen » soutient-elle une provision de sang sûre et efficace ?

Key concepts

• Groupage ABO et Rh
• Dépistage d'anticorps
• Épreuve de compatibilité croisée sérologique (à l'antiglobuline)
• Épreuve de compatibilité croisée en phase immédiate
• Épreuve de compatibilité croisée électronique (informatique)
• Type-and-screen
• Identification de l'échantillon et du patient

Mechanisms

Les tests de compatibilité construisent la sécurité par couches successives. Le groupe ABO et Rh du receveur est déterminé et son plasma est dépisté pour la présence d'anticorps inattendus. Si le dépistage est négatif et que les dossiers concordent, les unités compatibles ABO/Rh peuvent souvent être délivrées par une épreuve de compatibilité croisée électronique qui repose sur une logique informatique validée, ou par une épreuve de compatibilité croisée en phase immédiate qui confirme la compatibilité ABO. Si le dépistage est positif ou si le patient est alloimmunisé, des unités antigène-négatives sont sélectionnées et une épreuve de compatibilité croisée complète à l'antiglobuline est réalisée, au cours de laquelle les globules rouges du donneur sont incubés avec le plasma du receveur et testés en phase antiglobuline pour confirmer l'absence de réaction. L'identification correcte du patient et de l'échantillon est le fondement sur lequel toutes ces étapes reposent, car la plupart des transfusions incompatibles fatales proviennent d'erreurs d'identification plutôt que d'erreurs sérologiques.

Clinical relevance

Les tests de compatibilité sont le moyen par lequel les services de transfusion préviennent les réactions hémolytiques aiguës dues à des globules rouges incompatibles. Cette entrée décrit la logique de laboratoire du groupage, du dépistage et de l'épreuve de compatibilité croisée ; les décisions concernant la nécessité et le type de transfusion, ainsi que la gestion des réactions transfusionnelles, relèvent des directives cliniques et ne sont pas abordées ici.

Epidemiology

Les réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës sont désormais rares là où des tests de compatibilité structurés et des contrôles d'identification sont en place, et les cas survivants sont le plus souvent attribuables à des erreurs administratives ou d'identification, soulignant le rôle du processus autant que de la sérologie. Les systèmes d'hémovigilance suivent ces risques transfusionnels et d'autres.

Evidence & guidelines

Les tests pré-transfusionnels sont codifiés dans des normes et des ouvrages de référence tels que le Manuel technique de l'AABB et le Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine, tandis que les indications et les risques de la transfusion sont résumés dans des revues cliniques. Ces sources décrivent la pratique consensuelle.

History

L'épreuve de compatibilité croisée de routine a suivi la découverte des groupes ABO par Landsteiner et la reconnaissance que la transfusion incompatible provoquait une hémolyse. Le test à l'antiglobuline a étendu l'épreuve de compatibilité croisée aux anticorps incomplets à partir de 1945, et les décennies suivantes ont introduit la stratégie « type-and-screen » et, avec des dossiers informatisés fiables, l'épreuve de compatibilité croisée électronique, augmentant à la fois la sécurité et l'efficacité.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Patrick Mollison
• Harvey Klein

Seminal works

• mollison-2014
• carson-2017
• panch-2019

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un « type-and-screen » ?

Un « type-and-screen » détermine le groupe ABO et Rh d'un receveur et dépiste son plasma pour la présence d'anticorps inattendus ; si le résultat est négatif, les unités compatibles peuvent souvent être délivrées rapidement sans une épreuve de compatibilité croisée sérologique complète.

Qu'est-ce qu'une épreuve de compatibilité croisée électronique ?

Une épreuve de compatibilité croisée électronique utilise une logique informatique validée pour confirmer la compatibilité ABO/Rh entre les dossiers du receveur et du donneur lorsque le dépistage d'anticorps est négatif, remplaçant une épreuve de compatibilité croisée sérologique physique dans des conditions définies.