Allo-immunisation érythrocytaire et détection des anticorps

L'allo-immunisation érythrocytaire correspond à la production immunitaire d'anticorps dirigés contre des antigènes de groupes sanguins qu'un individu ne possède pas, généralement après une exposition par transfusion ou grossesse. La détection de ces alloanticorps avant la transfusion est une tâche essentielle du laboratoire d'immuno-hématologie, car ils peuvent raccourcir la survie des globules rouges incompatibles et provoquer des réactions hémolytiques.

Definition

L'allo-immunisation érythrocytaire est la formation d'anticorps (alloanticorps) dirigés contre des antigènes érythrocytaires étrangers suite à une exposition à des globules rouges non-soi ; la détection des anticorps est le dépistage sérologique et l'identification de ces anticorps dans le plasma.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont les alloanticorps apparaissent, pourquoi certains antigènes sont plus immunogènes que d'autres, et comment le laboratoire détecte et identifie les anticorps inattendus par le biais de dépistages et de panels d'identification d'anticorps. Il s'agit d'un exposé de référence sur la formation et la détection des anticorps plutôt que d'un guide sur la prise en charge des patients allo-immunisés.

Core questions

• Comment l'exposition à des antigènes érythrocytaires étrangers conduit-elle à la formation d'alloanticorps ?
• Quels antigènes sont les plus immunogènes et quels anticorps sont cliniquement significatifs ?
• Comment le dépistage des anticorps détecte-t-il les anticorps inattendus ?
• Comment les spécificités des anticorps détectés sont-elles identifiées ?

Key concepts

• Alloanticorps versus autoanticorps
• Immunogénicité des antigènes érythrocytaires
• Dépistage des anticorps contre les cellules réactives
• Panels d'identification des anticorps
• Anticorps cliniquement significatifs
• Détection en phase d'antiglobuline indirecte (Coombs)
• Phénotypes répondeurs versus non-répondeurs

Mechanisms

Lorsqu'un receveur est transfusé avec, ou qu'une personne enceinte est exposée à, des globules rouges porteurs d'antigènes qu'elle ne possède pas, le système immunitaire peut déclencher une réponse allo-anticorps. La probabilité dépend de l'immunogénicité de l'antigène (les antigènes D, K et ceux des systèmes Rh, Kidd et Duffy étant notamment immunogènes), de la dose et de la voie d'exposition, ainsi que des facteurs liés à l'hôte qui distinguent les répondeurs des non-répondeurs. La plupart des alloanticorps cliniquement significatifs sont des IgG et réagissent à la température corporelle ; ils sont donc détectés dans la phase d'antiglobuline indirecte : le plasma du patient est incubé avec des globules rouges réactifs de profil antigénique connu, et le réactif antiglobuline révèle toute sensibilisation sous forme d'agglutination. Les profils de réactivité observés sur un panel d'identification sont ensuite comparés aux profils antigéniques pour déduire la spécificité de l'anticorps.

Clinical relevance

La détection des alloanticorps permet aux services de transfusion de sélectionner des unités antigène-négatives et d'anticiper les réactions transfusionnelles hémolytiques et la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né. Cette entrée décrit l'immunologie et la détection en laboratoire des alloanticorps ; elle ne fournit pas de protocoles de gestion transfusionnelle ou anténatale.

Epidemiology

Les taux d'allo-immunisation augmentent avec l'exposition transfusionnelle cumulative et sont nettement plus élevés chez les patients transfusés de manière chronique, tels que ceux atteints de drépanocytose et de thalassémie, où l'incompatibilité antigénique entre donneurs et receveurs est fréquente. Les taux rapportés varient en fonction de la population de patients, de la charge transfusionnelle et de la politique d'appariement.

Evidence & guidelines

Les mécanismes et les facteurs de risque de l'allo-immunisation sont examinés dans la littérature hématologique, tandis que les méthodes de détection sont standardisées dans des textes de référence tels que le AABB Technical Manual et le Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine.

History

La reconnaissance que la transfusion et la grossesse pouvaient immuniser les receveurs contre les antigènes érythrocytaires a suivi la découverte du système Rh et de la maladie hémolytique du nouveau-né au début des années 1940, et l'introduction du test à l'antiglobuline peu après a rendu possible la détection systématique des anticorps incomplets. Le dépistage et l'identification des anticorps sont ensuite devenus des composantes routinières des tests pré-transfusionnels.

Key figures

• Jeanne Hendrickson
• Christopher Tormey
• Robert Coombs

Seminal works

• tormey-2019
• hendrickson-2016
• daniels-2013

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un alloanticorps et un autoanticorps ?

Un alloanticorps est dirigé contre des antigènes érythrocytaires étrangers que la personne ne possède pas, généralement formé après une transfusion ou une grossesse ; un autoanticorps est dirigé contre les propres antigènes érythrocytaires de la personne.

Que signifie un dépistage d'anticorps positif ?

Cela signifie qu'un anticorps érythrocytaire inattendu a été détecté dans le plasma ; des tests d'identification sont ensuite effectués pour déterminer sa spécificité afin que des unités antigène-négatives puissent être sélectionnées.