Tests d'antiglobuline (Coombs) directs et indirects

Le test d'antiglobuline, communément appelé test de Coombs, utilise un réactif d'antiglobuline humaine pour détecter les immunoglobulines ou le complément liés aux globules rouges. Sa forme directe révèle les anticorps déjà fixés aux globules rouges d'un patient in vivo, tandis que sa forme indirecte détecte les anticorps plasmatiques qui se lient aux globules rouges réactifs in vitro ; ensemble, ils constituent des outils centraux de l'immuno-hématologie.

Definition

Le test d'antiglobuline (Coombs) détecte les immunoglobulines humaines ou les composants du complément sur les globules rouges à l'aide d'un réactif d'antiglobuline humaine qui réticule les cellules sensibilisées en agglutinats visibles ; le test direct examine les propres globules rouges du patient, et le test indirect examine les globules rouges réactifs après incubation avec le plasma du patient.

Scope

Ce sujet explique le principe de la réaction d'antiglobuline et la distinction entre le test d'antiglobuline direct (TAD) et le test d'antiglobuline indirect (TAI), ainsi que leur place respective dans l'exploration sérologique. Il décrit la méthode de test et son interprétation de manière conceptuelle et ne constitue pas un protocole de diagnostic ou de prise en charge de patients spécifiques.

Core questions

• Comment le réactif d'antiglobuline humaine provoque-t-il l'agglutination des cellules recouvertes d'anticorps ?
• Qu'est-ce qui distingue le test d'antiglobuline direct du test indirect ?
• Qu'indique un test d'antiglobuline direct positif ?
• Comment le test d'antiglobuline indirect est-il utilisé dans la détection des anticorps et la compatibilité croisée (crossmatching) ?

Key concepts

• Réactif d'antiglobuline humaine (AHG)
• Anticorps incomplets (IgG)
• Test d'antiglobuline direct (TAD)
• Test d'antiglobuline indirect (TAI)
• Sensibilisation in vivo versus in vitro
• Réactifs polyspécifiques et monospécifiques (IgG, C3)
• L'agglutination comme lecture

Mechanisms

De nombreux anticorps anti-érythrocytaires cliniquement importants sont des IgG et n'agglutinent pas directement les cellules antigène-positives en solution saline, car les molécules sont généralement trop petites pour relier des cellules repoussées par leur charge de surface. Le réactif d'antiglobuline humaine, produit contre les IgG humaines et le complément, se lie à ces molécules de revêtement et relie les cellules sensibilisées adjacentes, produisant une agglutination visible. Dans le test direct, les globules rouges lavés du patient sont mélangés au réactif pour détecter les anticorps ou le complément déjà liés in vivo, comme cela se produit dans les réactions transfusionnelles hémolytiques, la maladie hémolytique du nouveau-né et l'anémie hémolytique auto-immune. Dans le test indirect, le plasma est d'abord incubé avec des globules rouges réactifs afin que tout anticorps se lie in vitro, puis le réactif d'antiglobuline est ajouté ; ceci est à la base du dépistage et de l'identification des anticorps, ainsi que de la compatibilité croisée (crossmatch) à l'antiglobuline.

Clinical relevance

Les tests d'antiglobuline soutiennent l'investigation en laboratoire de l'hémolyse et la sélection sécurisée des composants sanguins. Cette entrée décrit le fonctionnement du test et ce qu'indiquent en principe les résultats positifs et négatifs ; l'interprétation de tout résultat individuel relève du contexte clinique et de laboratoire et n'est pas abordée ici comme une directive.

Evidence & guidelines

La technique d'antiglobuline et ses variantes sont décrites dans les ouvrages de référence en immuno-hématologie tels que le AABB Technical Manual et le Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine, qui établissent la méthode et l'interprétation par consensus.

History

Coombs, Mourant et Race ont introduit le test d'antiglobuline en 1945 pour détecter les anticorps Rh faibles et incomplets que l'agglutination saline ordinaire ne parvenait pas à identifier. Cette technique a transformé l'immuno-hématologie en rendant visible la sensibilisation par les IgG, et elle reste la base du dépistage et de l'identification des anticorps, de la compatibilité croisée (crossmatching) et de l'investigation de l'hémolyse immunitaire.

Key figures

• Robert Coombs
• Arthur Mourant
• Robert Race

Seminal works

• coombs-1945
• mollison-2014
• daniels-2013

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le test de Coombs direct et indirect ?

Le test direct détecte les anticorps ou le complément déjà liés aux globules rouges d'un patient dans le corps ; le test indirect détecte les anticorps dans le plasma en les liant à des globules rouges réactifs dans le tube à essai avant d'ajouter le réactif d'antiglobuline.

Quelles sont les causes possibles d'un test d'antiglobuline direct positif ?

Un test d'antiglobuline direct positif indique que les globules rouges sont recouverts d'immunoglobulines ou de complément, ce qui peut se produire, entre autres, dans l'anémie hémolytique auto-immune, la maladie hémolytique du nouveau-né et les réactions transfusionnelles hémolytiques.