Identification des anticorps et tests de compatibilité

L'identification des anticorps est le processus de laboratoire visant à détecter et à nommer les anticorps anti-érythrocytaires dans le plasma d'un patient, et les tests de compatibilité (épreuve de compatibilité croisée) sont la vérification finale qu'une unité de donneur sélectionnée ne réagira pas avec ces anticorps. Ensemble, ils constituent les tests prétransfusionnels : un dépistage d'anticorps signale la présence d'anticorps inattendus, un panel d'identification détermine leur spécificité, et l'épreuve de compatibilité croisée confirme que l'unité choisie est compatible avant sa délivrance.

Definition

L'identification des anticorps détermine la spécificité des anticorps anti-érythrocytaires inattendus dans le plasma d'un patient en le testant contre des panels de cellules réactives de composition antigénique connue ; les tests de compatibilité confirment, par épreuve de compatibilité croisée sérologique ou électronique, qu'une unité de donneur choisie ne possède pas l'antigène correspondant et ne sera pas détruite par les anticorps du receveur.

Scope

Ce sujet couvre le dépistage d'anticorps, le panel d'identification et son interprétation, le rôle du test de l'antiglobuline indirect (test de Coombs indirect), et les méthodes d'épreuve de compatibilité croisée par centrifugation immédiate, à l'antiglobuline et électronique utilisées pour confirmer la compatibilité. Il aborde également la distinction entre alloanticorps et autoanticorps. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif, et non d'un protocole de paillasse ou d'une directive clinique.

Core questions

• Le plasma du patient contient-il des anticorps anti-érythrocytaires inattendus ?
• Quelle est la spécificité de tout anticorps détecté ?
• L'unité de donneur sélectionnée est-elle compatible avec le plasma du receveur ?
• Quand une épreuve de compatibilité croisée sérologique est-elle requise plutôt qu'une électronique ?

Key concepts

• Dépistage d'anticorps
• Panel d'identification d'anticorps
• Test de l'antiglobuline indirect (test de Coombs indirect)
• Alloanticorps versus autoanticorps
• Sélection d'unités antigène-négatives
• Épreuve de compatibilité croisée par centrifugation immédiate
• Épreuve de compatibilité croisée à l'antiglobuline
• Épreuve de compatibilité croisée électronique (informatique)
• Fréquence des antigènes et logique d'exclusion

Mechanisms

Les tests prétransfusionnels exploitent la liaison antigène-anticorps. Le plasma du patient est incubé avec des érythrocytes réactifs exprimant des antigènes connus ; un anticorps présent se lie à sa cible, et le test de l'antiglobuline indirect relie ensuite les cellules recouvertes d'anticorps à l'antiglobuline humaine pour produire une agglutination visible. En comparant le profil des cellules réactives et non réactives à la grille antigénique du panel, le laboratoire inclut ou exclut des spécificités d'anticorps. Une fois la spécificité connue, des unités de donneur antigène-négatives sont sélectionnées, et une épreuve de compatibilité croisée — sérologique en présence d'anticorps, ou électronique lorsque le dépistage est négatif et que les dossiers le permettent — confirme la compatibilité avant la délivrance. Si du sang incompatible était transfusé, la liaison des anticorps du receveur pourrait déclencher une hémolyse médiée par le complément ou extravasculaire (Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004).

Clinical relevance

L'identification des anticorps et les tests de compatibilité sont les garanties qui préviennent les réactions transfusionnelles hémolytiques, et ils deviennent plus exigeants chez les patients transfusés de manière chronique et alloimmunisés qui forment de multiples anticorps. En tant que sujet de référence, cette entrée explique le fonctionnement de ces tests et leur importance ; elle ne spécifie pas quelles unités délivrer pour un patient donné ni comment gérer une réaction, ce qui relève des responsabilités cliniques (Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016).

Epidemiology

Les anticorps anti-érythrocytaires inattendus sont trouvés chez une minorité de patients dans l'ensemble, mais sont nettement plus fréquents chez les personnes transfusées de manière répétée, comme celles atteintes de drépanocytose ou de thalassémie, où l'exposition antigénique cumulative entraîne l'alloimmunisation. La probabilité de former des anticorps dépend de l'immunogénicité de l'antigène et des facteurs liés à l'hôte et à l'inflammation, c'est pourquoi le dépistage est répété et des stratégies de compatibilité antigénique sont utilisées dans les groupes à haut risque (Hendrickson & Tormey, 2016).

History

L'avancée décisive fut le test de l'antiglobuline décrit par Coombs, Mourant et Race dans les années 1940, qui a permis de détecter les anticorps IgG non agglutinants et ainsi d'identifier les anticorps cliniquement importants que les techniques salines simples ne détectaient pas. Les panels d'érythrocytes réactifs avec des profils antigéniques définis, standardisés par des laboratoires de référence, ont transformé l'identification des anticorps en un exercice systématique d'exclusion, et l'acceptation ultérieure de l'épreuve de compatibilité croisée électronique a rationalisé la confirmation de la compatibilité en l'absence d'anticorps (Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013).

Key figures

• Robin Coombs
• Sandra Nance
• Jeanne Hendrickson
• Marion Reid

Seminal works

• panch-2019
• hendrickson-2016
• storry-2013

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un dépistage d'anticorps et un panel d'identification d'anticorps ?

Un dépistage d'anticorps utilise un petit ensemble de cellules réactives pour détecter la présence d'éventuels anticorps inattendus. Si le dépistage est positif, un panel d'identification composé de nombreuses cellules avec différents profils antigéniques est testé pour déterminer la spécificité de l'anticorps.

Qu'est-ce qu'une épreuve de compatibilité croisée électronique ?

Une épreuve de compatibilité croisée électronique ou informatique confirme la compatibilité ABO par le biais de dossiers et de logiciels validés plutôt que par un test sérologique physique. Elle n'est autorisée que lorsque le receveur n'a pas d'anticorps inattendus détectables et que les vérifications de typage et d'identité requises sont en place.