Sérologie des groupes sanguins et tests de compatibilité

La sérologie des groupes sanguins est la branche de la médecine de laboratoire qui identifie les antigènes portés par les globules rouges et les anticorps présents dans le plasma, et utilise ces informations pour sélectionner les composants sanguins qu'un receveur peut recevoir en toute sécurité. Elle est le fondement d'une transfusion sûre en prédisant et en prévenant les réactions antigène-anticorps entre le sang du donneur et celui du receveur.

Definition

La sérologie des groupes sanguins et les tests de compatibilité comprennent la détermination en laboratoire des antigènes des globules rouges et des anticorps plasmatiques, ainsi que l'appariement des unités de donneurs aux receveurs afin que les globules rouges transfusés survivent normalement et ne provoquent pas de réaction hémolytique.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers l'immuno-hématologie qui sous-tend la transfusion : les systèmes de groupes sanguins majeurs et mineurs, la détection des anticorps cliniquement significatifs, les techniques à l'antiglobuline (Coombs) qui révèlent le revêtement des globules rouges, et le processus pré-transfusionnel de groupage, de dépistage et de compatibilité croisée. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la manière dont la compatibilité est établie en laboratoire, et non d'un protocole de pratique transfusionnelle.

Sub-topics

• Systèmes de groupes sanguins ABO et Rh
• Tests d'antiglobuline (Coombs) directs et indirects
• Systèmes d'antigènes de groupes sanguins étendus et mineurs
• Allo-immunisation érythrocytaire et détection des anticorps
• Tests de compatibilité transfusionnelle et épreuve de compatibilité croisée

Core questions

• Quels antigènes de groupes sanguins un individu porte-t-il, et quels anticorps sont présents dans son plasma ?
• Comment les anticorps anti-érythrocytaires cliniquement significatifs sont-ils détectés et identifiés avant la transfusion ?
• Comment la réaction à l'antiglobuline (Coombs) révèle-t-elle le revêtement des globules rouges par des anticorps ?
• Comment les unités de donneurs sont-elles sélectionnées et confirmées compatibles avec un receveur ?

Key concepts

• Les antigènes des globules rouges et les systèmes de groupes sanguins
• Anticorps naturels versus anticorps immuns
• ABO et Rh comme systèmes cliniquement dominants
• Dépistage et identification des anticorps
• Tests à l'antiglobuline (Coombs) direct et indirect
• Processus de groupage-dépistage et de compatibilité croisée
• Anticorps cliniquement significatifs versus insignifiants

Mechanisms

Les globules rouges présentent des antigènes glucidiques et protéiques hérités ; l'exposition à des antigènes non-soi par transfusion ou grossesse, ou la présence d'isoagglutinines naturelles dans le système ABO, peut générer des anticorps. Lorsque l'anticorps rencontre l'antigène correspondant, une agglutination ou une lyse médiatisée par le complément peut s'ensuivre. Les tests sérologiques exploitent ces réactions in vitro : le groupage direct et inverse établit le type ABO, les dépistages d'anticorps contre les globules rouges réactifs détectent les anticorps inattendus, et le réactif antiglobuline relie les cellules recouvertes d'IgG pour rendre visible, sous forme d'agglutination, une sensibilisation autrement invisible. Les tests de compatibilité combinent ces résultats afin que les unités sélectionnées soient dépourvues des antigènes contre lesquels le receveur possède des anticorps.

Clinical relevance

Les disciplines résumées ici décrivent comment les services de transfusion préviennent les réactions transfusionnelles hémolytiques et comment les preuves de laboratoire sont générées ; elles expliquent les principes plutôt qu'elles ne prescrivent les décisions transfusionnelles, lesquelles relèvent des cliniciens traitants et des protocoles locaux. La compréhension de ce domaine favorise une lecture critique de la littérature sur la transfusion et l'immuno-hématologie.

Evidence & guidelines

La pratique dans ce domaine est consolidée dans des ouvrages de référence tels que Human Blood Groups de Daniels, le Manuel Technique de l'AABB et Blood Transfusion in Clinical Medicine de Mollison, ainsi que des revues narratives sur la pratique transfusionnelle et ses effets indésirables. Ces sources décrivent des méthodes de laboratoire consensuelles plutôt que des comparaisons expérimentales.

History

Le domaine a débuté avec la découverte des groupes ABO par Karl Landsteiner au tournant du XXe siècle, suivie par l'identification du système Rh par Landsteiner et Wiener et l'élucidation de la maladie hémolytique Rh par Levine. L'introduction du test à l'antiglobuline par Coombs, Mourant et Race dans les années 1940 a permis de détecter les anticorps incomplets (IgG), et les décennies suivantes ont vu le catalogage de dizaines de systèmes de groupes sanguins supplémentaires et la standardisation des tests pré-transfusionnels.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Philip Levine
• Robert Coombs
• Geoff Daniels

Seminal works

• daniels-2013
• mollison-2014
• panch-2019

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le groupage sanguin et la compatibilité croisée ?

Le groupage détermine les antigènes ABO et Rh d'une personne et dépiste son plasma pour les anticorps ; la compatibilité croisée est la vérification finale qu'une unité de donneur spécifique est compatible avec le plasma de ce receveur avant sa délivrance.

Pourquoi le système ABO est-il le plus important en transfusion ?

La plupart des personnes possèdent des anticorps naturels contre les antigènes ABO qu'elles ne possèdent pas, de sorte que des globules rouges incompatibles avec le système ABO peuvent déclencher une hémolyse intravasculaire immédiate, médiatisée par le complément, faisant de l'appariement ABO le fondement d'une transfusion sûre.