Tests de sensibilité aux antibiotiques

Les tests de sensibilité aux antibiotiques désignent l'ensemble des méthodes de laboratoire qui mesurent si un isolat bactérien est inhibé par un médicament antibactérien donné et à quelle concentration. Leur résultat central est la concentration minimale inhibitrice (CMI) ou une mesure de zone équivalente, qui est comparée à des seuils critiques (breakpoints) standardisés pour classer l'isolat comme sensible, intermédiaire (ou sensible dose-dépendante), ou résistant.

Definition

Le test de sensibilité aux antibiotiques est la détermination in vitro de la réponse d'un isolat bactérien aux agents antibactériens, quantifiée par une concentration minimale inhibitrice ou un diamètre de zone d'inhibition et interprétée par rapport à des seuils critiques définis pour attribuer une catégorie de sensibilité.

Scope

Cette entrée couvre les principales méthodes de test (dilution en bouillon et sur gélose, diffusion sur disque, bandelettes à gradient et systèmes automatisés), le concept de concentration minimale inhibitrice, et la manière dont les seuils critiques interprétatifs des organismes de normalisation traduisent une mesure en une catégorie. Il s'agit d'un sujet de référence et éducatif sur la méthodologie, et il ne fournit pas de conseils sur la sélection ou la posologie des traitements.

Core questions

• Qu'est-ce que la concentration minimale inhibitrice et comment est-elle mesurée ?
• En quoi les méthodes de dilution, de diffusion sur disque, à gradient et automatisées diffèrent-elles ?
• Comment les seuils critiques traduisent-ils une mesure en catégories sensible, intermédiaire ou résistante ?
• Quels rôles jouent les organismes de normalisation tels que le CLSI et l'EUCAST ?

Key concepts

• Concentration minimale inhibitrice (CMI)
• Dilution en bouillon et sur gélose
• Diffusion sur disque (Kirby-Bauer)
• Diffusion à gradient (bandelettes de test de CMI)
• Systèmes automatisés de sensibilité
• Seuils critiques interprétatifs
• Catégories sensible / intermédiaire / résistant
• Normes et règles d'experts du CLSI et de l'EUCAST

Mechanisms

Les tests de sensibilité exposent un inoculum standardisé de l'isolat à des concentrations d'antibiotiques définies. Les méthodes de dilution de référence (microdilution en bouillon, dilution sur gélose) déterminent directement la concentration minimale inhibitrice comme étant la plus faible concentration qui empêche toute croissance visible. La diffusion sur disque consiste à placer des disques imprégnés d'antibiotiques sur une gélose ensemencée et à mesurer la zone d'inhibition de la croissance, qui est corrélée à la CMI ; les bandelettes à gradient permettent de lire une CMI là où l'ellipse d'inhibition croise une échelle calibrée ; et les instruments automatisés dérivent les résultats de la détection de la croissance au fil du temps (Jorgensen & Ferraro, 2009). La mesure brute est ensuite interprétée par rapport à des seuils critiques (breakpoints) — des concentrations qui séparent les souches sensibles des souches résistantes — établis par des organismes de normalisation tels que le CLSI et l'EUCAST, dont les règles d'experts signalent également les résultats incompatibles avec les mécanismes de résistance connus (Leclercq et al., 2013 ; Blair et al., 2015).

Clinical relevance

Les tests de sensibilité relient le laboratoire de microbiologie à la prise de décision clinique en signalant, pour un isolat, quels agents sont susceptibles d'être actifs. Les attributions de catégories et les seuils critiques décrits ici étayent ce rapport et éclairent la gestion et la surveillance. Cette entrée explique les méthodes à des fins d'orientation et d'étude ; elle ne constitue pas une base pour le choix ou la posologie d'une thérapie.

Epidemiology

Les résultats agrégés des tests de sensibilité forment des antibiogrammes et alimentent les systèmes de surveillance de la résistance, et l'harmonisation des seuils critiques et des règles d'experts par le CLSI et l'EUCAST est ce qui rend les résultats comparables entre les laboratoires et au fil du temps (Jorgensen & Ferraro, 2009 ; Leclercq et al., 2013).

History

Les tests de sensibilité standardisés ont été consolidés dans les années 1960, lorsque la méthode de diffusion sur disque de Kirby-Bauer a établi des procédures reproductibles et des critères d'interprétation. Les décennies suivantes ont vu l'apparition de panneaux de dilution commerciaux, de méthodes à bandelettes à gradient et d'instruments automatisés, parallèlement à la formalisation des seuils critiques et des règles d'experts par le CLSI et l'EUCAST (Jorgensen & Ferraro, 2009 ; Leclercq et al., 2013).

Debates

Comment les seuils critiques doivent-ils être établis et harmonisés ?

Les seuils critiques définissent la limite sensible-résistant et diffèrent parfois entre les systèmes de normalisation tels que le CLSI et l'EUCAST ; leur dérivation à partir de données pharmacocinétiques-pharmacodynamiques, de distributions de CMI et de mécanismes de résistance est un domaine d'amélioration méthodologique continue.

Key figures

• James H. Jorgensen
• Mary Jane Ferraro
• Roland Leclercq

Seminal works

• jorgensen-ferraro-2009
• leclercq-2013

Frequently asked questions

Que signifie la concentration minimale inhibitrice ?

La CMI est la plus faible concentration d'un antibiotique qui empêche la croissance bactérienne visible in vitro ; c'est le résultat quantitatif fondamental des tests de sensibilité et elle est interprétée par rapport aux seuils critiques.

Que signifient 'sensible', 'intermédiaire' et 'résistant' sur un rapport ?

Ce sont des catégories interprétatives attribuées en comparant la CMI mesurée ou la zone d'inhibition à des seuils critiques standardisés, indiquant si l'isolat est susceptible d'être inhibé par le médicament, a une réponse incertaine à celui-ci, ou n'est pas inhibé par celui-ci dans des conditions standard.