Fardeau mondial : morbidité, mortalité et impact économique

La quantification du fardeau de la résistance aux antimicrobiens traduit les fréquences de résistance en mesures de préjudice humain et économique : combien de maladies et de décès sont associés ou attribuables aux infections résistantes, combien d'années de vie en bonne santé sont perdues, et quels sont les coûts pour les systèmes de santé et les économies. Ce sujet examine comment ce fardeau est estimé et ce que les estimations actuelles révèlent.

Definition

Le fardeau mondial de la résistance aux antimicrobiens est l'estimation au niveau de la population de la morbidité, de la mortalité et du coût économique associés ou attribuables aux infections causées par des organismes résistants aux antimicrobiens, exprimés en décès, en années de vie ajustées sur l'incapacité et en impact financier.

Scope

Ce sujet couvre les concepts et les méthodes d'estimation du fardeau — mortalité attribuable versus associée, années de vie ajustées sur l'incapacité, et évaluation économique des coûts — ainsi que les principales estimations mondiales et régionales et leurs incertitudes. Il s'agit d'un aperçu méthodologique et descriptif du fardeau, et non d'une prévision ou d'une base pour des décisions cliniques.

Core questions

• Comment le fardeau de la résistance est-il défini et mesuré ?
• Quelle est la différence entre les décès associés et les décès attribuables à la résistance ?
• Que révèlent les estimations mondiales et régionales actuelles ?
• Quelles sont les principales sources d'incertitude dans ces estimations ?

Key concepts

• Mortalité attribuable versus associée
• Années de vie ajustées sur l'incapacité (DALYs)
• Scénarios contrefactuels dans la modélisation du fardeau
• Coûts économiques directs et indirects
• Lacunes des données et couverture de la surveillance
• Fardeau spécifique aux pathogènes et aux régions
• Le fardeau comme moteur des politiques

Mechanisms

L'estimation du fardeau combine les données de surveillance sur la fréquence de la résistance avec les données sur l'incidence des infections et leurs issues, puis applique un contrefactuel : comparer le préjudice observé avec ce qui serait attendu si les organismes infectieux étaient sensibles. Cela permet de distinguer les décès et les maladies attribuables à la résistance (l'excès par rapport à un contrefactuel sensible) de ceux simplement associés à une infection résistante. Les issues sont résumées en termes de décès et d'années de vie ajustées sur l'incapacité, qui combinent les années de vie perdues avec les années vécues avec une incapacité. L'évaluation économique des coûts ajoute les coûts directs des soins de santé et les pertes de productivité plus larges. Étant donné que les données sous-jacentes de surveillance et d'issues sont incomplètes, en particulier dans les milieux à faibles ressources, les estimations comportent une incertitude substantielle.

Clinical relevance

Les estimations du fardeau expliquent pourquoi la résistance aux antimicrobiens est traitée comme une priorité majeure de santé publique et motivent l'investissement dans la gestion des antimicrobiens, la prévention des infections, la surveillance et de nouveaux antimicrobiens. Ce sujet décrit le préjudice au niveau de la population et sa mesure ; il ne fournit pas de directives pour le traitement des patients individuels.

Epidemiology

Les travaux de modélisation attribuent un grand nombre de décès à la résistance bactérienne aux antimicrobiens à l'échelle mondiale, avec le fardeau relatif le plus lourd dans les régions dotées d'infrastructures de santé et de surveillance plus faibles et la plupart des décès étant concentrés parmi un ensemble limité de pathogènes. Les analyses régionales, telles que celles pour l'Union européenne et l'Espace économique européen, fournissent des estimations attribuables plus granulaires, et des rapports influents ont projeté des coûts sanitaires et économiques futurs substantiels si la résistance n'est pas maîtrisée.

History

Les premières préoccupations concernant les conséquences de la résistance étaient largement qualitatives ; l'estimation rigoureuse du fardeau mondial est plus récente, apparaissant à mesure que les données de surveillance et les méthodes de modélisation ont mûri. Une revue de 2016 largement citée a présenté la résistance comme une menace majeure future pour la santé et les économies, et la modélisation ultérieure au niveau de la population a produit des estimations systématiques mondiales et régionales des décès attribuables et des années de vie ajustées sur l'incapacité.

Debates

Comment le fardeau attribuable doit-il être estimé, et quelle est la certitude des chiffres ?

Les estimations dépendent du contrefactuel choisi et des données sous-jacentes incomplètes, de sorte que les chiffres largement cités comportent de larges intervalles d'incertitude ; distinguer le fardeau attribuable à la résistance du fardeau associé à l'infection résistante reste méthodologiquement exigeant.

Seminal works

• murray-2022
• cassini-2019
• oneill-2016

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les décès « attribuables à » et les décès « associés à » la résistance ?

Les décès attribuables à la résistance sont les décès excédentaires estimés survenir parce que l'organisme était résistant plutôt que sensible, tandis que les décès associés à la résistance incluent tous les décès chez les personnes ayant eu une infection résistante, indépendamment du fait que la résistance elle-même ait causé le décès ; le chiffre attribuable est plus petit et plus difficile à estimer.

Pourquoi les estimations du fardeau comportent-elles une grande incertitude ?

Elles dépendent de données de surveillance et d'issues incomplètes, en particulier dans les milieux à faibles ressources, et d'hypothèses de modélisation telles que le contrefactuel sensible, tout cela élargissant l'incertitude autour des chiffres résultants.