Stérilisation et désinfection

La stérilisation est le processus qui détruit ou élimine toutes les formes de vie microbienne, y compris les spores bactériennes, tandis que la désinfection élimine la plupart des microorganismes pathogènes, mais pas nécessairement toutes les spores. Dans le domaine de la santé, le niveau de décontamination requis pour un article réutilisable est déterminé par le risque d'infection qu'il présente, une logique formalisée par la classification de Spaulding qui catégorise les dispositifs comme critiques, semi-critiques ou non critiques.

Definition

La stérilisation est un processus validé qui rend un article exempt de tous les microorganismes viables, y compris les spores. La désinfection est un processus qui réduit les microorganismes pathogènes sur les surfaces ou les articles inanimés à un niveau non nocif, généralement sans nécessairement détruire toutes les spores bactériennes.

Scope

Ce sujet couvre la distinction conceptuelle entre stérilisation et désinfection, le cadre basé sur le risque de Spaulding qui relie l'utilisation prévue d'un dispositif au niveau de traitement requis, et les catégories de désinfection de haut niveau, de niveau intermédiaire et de bas niveau. Il s'agit d'un traitement de référence des principes et non d'un protocole de retraitement, d'un guide de produits ou d'un substitut aux instructions du fabricant et à la politique locale.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la stérilisation de la désinfection ?
• Comment la classification de Spaulding détermine-t-elle le niveau de traitement requis ?
• Qu'est-ce qui sépare la désinfection de haut niveau, de niveau intermédiaire et de bas niveau ?
• Pourquoi certains agents, tels que les prions, nécessitent-ils des considérations de retraitement spéciales ?

Key concepts

• Stérilisation
• Désinfection
• Classification de Spaulding (critique, semi-critique, non critique)
• Désinfection de haut niveau, de niveau intermédiaire et de bas niveau
• Le nettoyage comme prérequis à la désinfection et à la stérilisation
• Antisepsie (appliquée aux tissus vivants) versus désinfection (appliquée aux objets)
• Retraitement des dispositifs médicaux réutilisables
• Agents spéciaux tels que les prions

Mechanisms

La décontamination est adaptée au risque. Le cadre de Spaulding classe les articles en fonction du risque d'infection lié à leur utilisation prévue : les articles critiques qui pénètrent dans les tissus stériles ou le système vasculaire nécessitent une stérilisation ; les articles semi-critiques qui entrent en contact avec les muqueuses ou la peau non intacte nécessitent au moins une désinfection de haut niveau ; et les articles non critiques qui ne touchent que la peau intacte nécessitent une désinfection de bas ou de niveau intermédiaire. Un traitement efficace dépend d'abord d'un nettoyage approfondi pour éliminer la matière organique, car les résidus protègent les microorganismes des agents chimiques et physiques. La stérilisation et la désinfection agissent ensuite par des moyens physiques (tels que la chaleur) ou chimiques (tels que les agents oxydants ou alkylants) qui perturbent les structures microbiennes ; certains agents, notamment les prions, résistent aux processus standards et nécessitent des mesures spécifiques (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).

Clinical relevance

Le retraitement correct des équipements réutilisables est essentiel pour prévenir la transmission d'infections associées aux dispositifs et constitue une responsabilité partagée entre les équipes soignantes et les services stériles. Cette entrée explique les principes et la classification sous-jacents ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et ne fournit pas d'instructions de retraitement, de paramètres d'exposition, ni de substitut aux directives du fabricant et à la politique institutionnelle.

Epidemiology

Les défaillances ou les raccourcis dans le nettoyage et le retraitement ont été liés à des épidémies associées aux dispositifs réutilisables, et les surfaces environnementales contaminées peuvent contribuer à la transmission d'organismes résistants et sporulés ; cela souligne l'importance du traitement basé sur le risque et d'un nettoyage adéquat dans les directives d'épidémiologie des soins de santé (rutala-weber-chapter-2018; siegel-isolation-2007).

History

La colonne vertébrale conceptuelle du domaine est la proposition d'Earle Spaulding, au milieu du XXe siècle, de classer les articles médicaux par risque d'infection et d'adapter en conséquence le niveau de traitement requis. Ce schéma basé sur le risque a été adopté et élaboré dans les directives d'épidémiologie des soins de santé ultérieures, qui l'ont étendu à de nouveaux types de dispositifs, d'agents chimiques et de défis tels que les instruments contaminés par des prions (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).

Debates

La désinfection de haut niveau est-elle suffisante pour les dispositifs semi-critiques complexes ?

Des épidémies liées à des instruments difficiles à nettoyer, tels que les endoscopes flexibles, ont suscité un débat sur la question de savoir si la désinfection de haut niveau est adéquate ou si certains dispositifs semi-critiques devraient évoluer vers la stérilisation, en équilibrant la sécurité avec la faisabilité et la tolérance des dispositifs.

Key figures

• Earle H. Spaulding
• William A. Rutala
• David J. Weber

Seminal works

• spaulding-1972
• rutala-weber-chapter-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la stérilisation et la désinfection ?

La stérilisation détruit ou élimine tous les microorganismes, y compris les spores bactériennes, tandis que la désinfection élimine la plupart des agents pathogènes mais peut ne pas tuer de manière fiable toutes les spores. Le niveau requis dépend du risque d'infection de l'article traité.

Qu'est-ce que la classification de Spaulding ?

C'est un schéma basé sur le risque qui classe les articles médicaux en catégories critiques, semi-critiques et non critiques selon leur contact prévu avec le corps, et associe chaque catégorie à un niveau de traitement requis — stérilisation, désinfection de haut niveau ou désinfection de niveau inférieur.