Prévention et contrôle des infections

La prévention et le contrôle des infections (PCI) désignent l'ensemble des pratiques fondées sur des preuves et des mesures organisationnelles visant à interrompre la transmission des micro-organismes au sein des établissements de santé et à protéger les patients, le personnel et les visiteurs des infections associées aux soins de santé (IAS). En tant que domaine fondamental des soins infirmiers, il englobe l'hygiène des mains, la technique aseptique, l'équipement de protection, les précautions d'isolement, la décontamination des dispositifs et des surfaces, et la prévention de l'exposition aux agents pathogènes à diffusion hématogène.

Definition

La prévention et le contrôle des infections est la discipline visant à prévenir ou à limiter la transmission des agents infectieux dans les soins de santé, combinant des pratiques individuelles (telles que l'hygiène des mains et la technique aseptique) avec des mesures environnementales, organisationnelles et de surveillance afin de réduire les infections associées aux soins de santé.

Scope

Ce domaine initie l'apprenant aux principes qui sous-tendent une pratique infirmière sûre en matière de prévention des infections : la chaîne de transmission des infections, la justification des précautions standard et des précautions basées sur la transmission, ainsi que les facteurs systémiques qui rendent la prévention fiable. Il présente cinq sujets fondamentaux — l'hygiène des mains et l'asepsie, l'équipement de protection individuelle, les précautions standard et les précautions basées sur la transmission, la stérilisation et la désinfection, et la prévention de l'exposition aux agents pathogènes à diffusion hématogène — et les traite comme un cadre de référence plutôt que comme des instructions procédurales ou prescriptives.

Sub-topics

• Prévention de l'exposition aux agents pathogènes à diffusion hématogène
• Hygiène des mains et asepsie
• Équipement de protection individuelle
• Précautions standard et précautions basées sur la transmission
• Stérilisation et désinfection

Core questions

• Comment la chaîne de transmission des infections est-elle interrompue à chaque maillon par la pratique infirmière ?
• Quelles mesures s'appliquent à chaque rencontre avec un patient, et lesquelles sont déclenchées par un mode de transmission spécifique ?
• Comment la technique individuelle et les systèmes organisationnels déterminent-ils conjointement le succès de la prévention ?
• Comment les dispositifs, l'équipement et l'environnement de soins sont-ils rendus sûrs entre les patients ?

Key concepts

• Chaîne de transmission des infections
• Infection associée aux soins de santé
• Modes de transmission (contact, gouttelettes, aérienne)
• Précautions standard
• Précautions basées sur la transmission
• Asepsie et technique aseptique
• Stratégie d'amélioration multimodale
• Surveillance et audit de l'observance

Mechanisms

La PCI agit en brisant la chaîne de transmission des infections — la séquence reliant un agent infectieux, un réservoir, une porte de sortie, un mode de transmission, une porte d'entrée et un hôte sensible. La pratique infirmière cible les maillons modifiables : l'hygiène des mains et la décontamination des surfaces éliminent ou tuent les organismes avant qu'ils n'atteignent une porte d'entrée ; l'équipement de protection et les précautions d'isolement interrompent la transmission par contact, par gouttelettes et par voie aérienne ; et la stérilisation et la désinfection éliminent la contamination microbienne sur les dispositifs. Étant donné que la fiabilité dépend de plus que de la diligence individuelle, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) considère une PCI efficace comme une stratégie multimodale qui associe la technique à des changements systémiques, à la formation, à des rappels et à un retour d'information (who-hand-hygiene-2009; allegranzi-multimodal-2013).

Clinical relevance

La prévention et le contrôle des infections sous-tendent la sécurité des soins dans tous les contextes cliniques, et la compétence en la matière est une attente fondamentale de la pratique infirmière. Les sujets abordés dans ce domaine décrivent comment la transmission est interrompue et comment les preuves en matière de prévention sont générées et évaluées ; ils constituent un matériel de référence éducatif et ne remplacent pas la politique locale, les protocoles de santé au travail ou le jugement clinique individualisé.

Epidemiology

Les infections associées aux soins de santé affectent une part substantielle des patients hospitalisés dans le monde entier et contribuent à une morbidité, une mortalité et des coûts évitables. Des études sur des programmes hospitaliers ont lié des améliorations durables de l'observance de l'hygiène des mains à des réductions des infections et de la transmission, et la stratégie multimodale de l'OMS a été associée à une meilleure observance dans divers contextes (pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013).

History

Le contrôle moderne des infections est né des découvertes du XIXe siècle sur la contagion et l'antisepsie et s'est consolidé au XXe siècle avec l'essor de l'épidémiologie hospitalière, des systèmes d'isolement et des précautions standardisées. L'épidémie de VIH des années 1980 a conduit à l'adoption de précautions universelles — devenues par la suite standard — s'appliquant à tous les patients, et les lignes directrices de l'OMS de 2009 ainsi que le cadre 'Mes Cinq Moments pour l'Hygiène des Mains' ont apporté une approche unifiée et graduée selon les preuves à la pratique la plus fondamentale du domaine (who-hand-hygiene-2009; siegel-isolation-2007).

Debates

Pourquoi l'observance est-elle en deçà des connaissances ?

Même lorsque le personnel comprend les preuves, l'observance observée des mesures fondamentales telles que l'hygiène des mains est souvent incomplète ; la question de savoir si le remède réside principalement dans le changement de comportement individuel ou dans la refonte des systèmes, les rappels et le retour d'information reste une question centrale pour le domaine.

Key figures

• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi
• Jane D. Siegel
• John M. Boyce

Seminal works

• who-hand-hygiene-2009
• siegel-isolation-2007
• pittet-program-2000

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la prévention des infections et le contrôle des infections ?

Les termes sont généralement utilisés ensemble comme une seule discipline (PCI). Dans l'usage courant, la 'prévention' met l'accent sur l'arrêt de l'apparition de l'infection, et le 'contrôle' sur la limitation de la propagation une fois qu'un agent infectieux est présent, mais les deux reposent sur les mêmes pratiques fondamentales et ne sont pas nettement séparés.

Qu'est-ce que la chaîne de transmission des infections ?

C'est un modèle décrivant les six éléments liés nécessaires à la transmission — agent infectieux, réservoir, porte de sortie, mode de transmission, porte d'entrée et hôte sensible. La prévention des infections agit en interrompant un ou plusieurs de ces maillons.