Précautions standard et précautions basées sur la transmission

Les précautions standard et les précautions basées sur la transmission sont les deux niveaux de pratique complémentaires que les professionnels de la santé utilisent pour prévenir la propagation des agents infectieux. Les précautions standard sont appliquées à chaque patient, quel que soit le diagnostic, tandis que les précautions basées sur la transmission ajoutent des barrières supplémentaires pour les patients connus ou suspectés de porter des organismes qui se propagent par contact, par gouttelettes ou par voie aérienne. Ensemble, elles constituent le cœur opérationnel de la lutte contre la propagation des organismes résistants aux antimicrobiens.

Definition

Les précautions standard sont des mesures de prévention des infections appliquées aux soins de tous les patients afin de réduire la transmission d'agents infectieux provenant de sources reconnues et non reconnues ; les précautions basées sur la transmission sont des mesures supplémentaires, superposées aux précautions standard, qui sont adaptées à la voie de contact, de gouttelettes ou aérienne par laquelle un pathogène spécifique se propage.

Scope

L'entrée explique la logique du système à deux niveaux, les composants des précautions standard (notamment l'hygiène des mains et l'équipement de protection individuelle), les trois catégories de précautions basées sur la transmission adaptées à la voie de propagation, ainsi que les preuves et les défis liés à l'observance. Elle traite le sujet comme un concept de référence en matière de contrôle des infections et ne prescrit pas de protocoles, de produits ou de politiques institutionnelles spécifiques.

Core questions

• Quelle est la différence entre les précautions standard et les précautions basées sur la transmission ?
• Comment les catégories de contact, de gouttelettes et aériennes sont-elles adaptées à la voie de propagation d'un pathogène ?
• Pourquoi l'hygiène des mains est-elle considérée comme le fondement des précautions standard ?
• Qu'est-ce que la décolonisation et comment se rapporte-t-elle aux précautions pour les organismes résistants ?
• Pourquoi l'observance des précautions est-elle difficile à maintenir, et que sait-on à ce sujet ?

Key concepts

• Système de précautions à deux niveaux
• Précautions standard
• Hygiène des mains et les moments de l'hygiène des mains
• Équipement de protection individuelle (EPI)
• Précautions de contact
• Précautions contre les gouttelettes
• Précautions aériennes
• Décolonisation
• Adhésion et observance

Mechanisms

Les précautions standard partent du principe que tout patient peut héberger des organismes transmissibles. Des mesures telles que l'hygiène des mains, les gants, les blouses et l'étiquette respiratoire sont donc appliquées universellement pour interrompre le transfert d'organismes via les mains et les vêtements du personnel, ainsi que via les éclaboussures de fluides corporels. Pittet et ses collègues ont décrit la transmission par les mains comme un processus par étapes où les organismes passent d'un patient ou de l'environnement aux mains, y survivent et sont transférés au patient suivant, à moins que l'hygiène des mains n'interrompe le cycle. Les précautions basées sur la transmission ajoutent des barrières calibrées à la voie spécifique d'un pathogène : précautions de contact (blouses et gants, équipement dédié) pour les organismes propagés par le toucher, précautions contre les gouttelettes (masques) pour ceux transportés par de grosses gouttelettes respiratoires, et précautions aériennes (respirateurs et chambres à pression négative) pour les agents qui restent en suspension dans l'air. Pour certains organismes résistants, la décolonisation ajoute une étape active qui réduit le portage alimentant la transmission.

Clinical relevance

Les précautions sont le moyen de contenir la propagation des organismes résistants au chevet du patient, et la compréhension de la logique à deux niveaux aide à évaluer les preuves et les politiques en matière de contrôle des infections. Cette entrée décrit la justification des systèmes de précautions au niveau de la population et des systèmes ; ce n'est pas un protocole procédural et ne constitue pas une base pour des décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.

Epidemiology

L'observance de l'hygiène des mains, pierre angulaire des précautions standard, a historiquement été faible : une revue systématique a rapporté une observance médiane d'environ 40 % dans les études hospitalières, soulignant l'écart entre la pratique recommandée et la pratique observée. Les essais de stratégies basées sur la décolonisation, tels que la comparaison de la décolonisation ciblée par rapport à la décolonisation universelle en soins intensifs, ont éclairé la manière dont les ensembles de précautions sont appliqués aux populations à risque d'infection résistante.

History

Les systèmes de précautions modernes ont évolué à partir des directives d'isolement spécifiques à chaque catégorie et des précautions universelles introduites en réponse aux agents pathogènes transmis par le sang dans les années 1980. Ceux-ci ont été consolidés dans le cadre à deux niveaux (standard plus basé sur la transmission) articulé dans les directives successives sur les précautions d'isolement, la directive de 2007 étant devenue une déclaration largement référencée. Le mouvement parallèle pour l'hygiène des mains, fondé sur des modèles de transmission par les mains basés sur des preuves, a redéfini l'hygiène des mains comme la précaution standard la plus importante.

Debates

Les précautions de contact pour les organismes résistants font-elles plus de bien que de mal ?

Les précautions de contact peuvent réduire la transmission des organismes résistants, mais elles ont été associées à une diminution des visites du personnel soignant et à d'éventuels effets indésirables sur les soins aux patients. Leur utilisation systématique pour certains organismes est donc débattue et mise en balance avec des approches universelles telles que la décolonisation.

Pourquoi l'adhésion reste-t-elle faible malgré des directives claires ?

Même avec des preuves solides en faveur de l'hygiène des mains, l'observance constatée est souvent bien en deçà de l'objectif, ce qui reflète la charge de travail, le flux de travail et les barrières comportementales que les programmes de précautions doivent aborder plutôt que de les ignorer.

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Susan S. Huang

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• erasmus-2010

Frequently asked questions

Les précautions standard ne sont-elles utilisées que pour les patients dont l'infection est connue ?

Non. Les précautions standard sont appliquées à chaque patient, quel que soit son statut infectieux connu, car certains porteurs ne sont pas identifiés ; les précautions basées sur la transmission sont la couche ajoutée lorsqu'un organisme transmissible spécifique est connu ou suspecté.

Comment les trois catégories basées sur la transmission sont-elles choisies ?

Elles sont adaptées à la manière dont un pathogène se propage : précautions de contact pour les organismes propagés par le toucher, précautions contre les gouttelettes pour ceux propagés par de grosses gouttelettes respiratoires, et précautions aériennes pour les agents qui restent en suspension dans l'air.