Hygiène des mains et asepsie

L'hygiène des mains — le nettoyage des mains avec une solution hydroalcoolique ou avec de l'eau et du savon — est la mesure la plus importante et la plus étudiée pour prévenir la transmission des micro-organismes dans le milieu de la santé. L'asepsie est le principe plus large de maintenir une zone, un objet ou une procédure exempte de micro-organismes contaminants ; la technique aseptique applique ce principe lors des procédures invasives. Ensemble, elles constituent le fondement d'une pratique infirmière sûre contre l'infection.

Definition

L'hygiène des mains est l'action de décontaminer les mains pour réduire la flore microbienne transitoire, réalisée avec une solution hydroalcoolique ou avec de l'eau et du savon. L'asepsie est l'état d'être exempt de micro-organismes pathogènes, et la technique aseptique est l'ensemble des pratiques utilisées pour maintenir cet état pendant les soins.

Scope

Ce sujet aborde les raisons et les moments de la décontamination des mains, le rôle comparatif de la solution hydroalcoolique par rapport à l'eau et au savon, la distinction entre l'asepsie médicale (propre) et chirurgicale, et l'écart persistant entre la pratique recommandée et la pratique observée. Il s'agit d'un traitement de référence des principes et des preuves, et non d'une procédure étape par étape ou d'un substitut au protocole institutionnel.

Core questions

• Quand les mains doivent-elles être décontaminées pendant les soins, et pourquoi ces moments sont-ils choisis ?
• Quand la solution hydroalcoolique est-elle préférée à l'eau et au savon, et quand n'est-elle pas suffisante ?
• Comment l'asepsie médicale diffère-t-elle de l'asepsie chirurgicale ?
• Pourquoi l'observance de l'hygiène des mains observée est-elle si souvent inférieure aux recommandations ?

Key concepts

• Solution hydroalcoolique
• Lavage des mains à l'eau et au savon
• Flore cutanée transitoire versus résidente
• Mes 5 moments pour l'hygiène des mains
• Asepsie médicale (propre)
• Asepsie chirurgicale et champ stérile
• Observance et changement de comportement
• L'utilisation de gants comme complément, et non comme remplacement, de l'hygiène des mains

Mechanisms

Les mains sont le principal véhicule de transfert des micro-organismes transitoires entre les patients et les surfaces. L'hygiène des mains agit en éliminant ou en tuant cette flore transitoire avant qu'elle n'atteigne une porte d'entrée. La solution hydroalcoolique dénature les protéines microbiennes et agit rapidement sur un large spectre, et les lignes directrices de l'OMS la positionnent comme la méthode de référence pour la plupart des situations cliniques car elle est rapide, efficace et accessible au point de soins ; l'eau et le savon sont utilisés lorsque les mains sont visiblement souillées ou après une exposition à certains organismes sporulés (who-hand-hygiene-2009). La technique aseptique étend la même logique aux procédures, en maintenant une barrière entre les éléments stériles et non stériles afin que les micro-organismes ne soient pas introduits dans des sites normalement stériles.

Clinical relevance

L'hygiène des mains et l'asepsie sont essentielles pour prévenir les infections associées aux soins de santé et sont renforcées à tous les niveaux de l'enseignement et de la pratique infirmière. Cette entrée explique les principes sous-jacents et les preuves qui les étayent ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif qui ne remplace pas la politique locale, les instructions spécifiques aux produits ou le jugement clinique.

Epidemiology

Des études observationnelles révèlent de manière répétée que l'observance de base de l'hygiène des mains est incomplète, souvent bien en deçà de la moitié des opportunités, et que l'observance varie selon le groupe professionnel, la charge de travail et l'activité (pittet-compliance-1999; erasmus-review-2010). Les programmes qui améliorent l'observance — en particulier les stratégies multimodales combinant solution hydroalcoolique, éducation, rappels et rétroaction — ont été associés à une réduction des infections et des transmissions croisées (pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013).

History

Les fondements de la théorie des germes de l'antisepsie des mains remontent à la démonstration d'Ignaz Semmelweis au milieu du XIXe siècle, selon laquelle la décontamination des mains réduisait la mortalité par fièvre puerpérale. La pratique moderne a été transformée par le passage à la solution hydroalcoolique au point de soins et par les lignes directrices de l'OMS de 2009 et le modèle « Mes 5 moments pour l'hygiène des mains », qui ont donné au domaine un cadre standardisé et classé par niveau de preuve, adopté internationalement (who-hand-hygiene-2009).

Debates

Pourquoi l'observance reste-t-elle faible malgré des preuves solides ?

La charge de travail, l'accessibilité des produits, la tolérance cutanée, ainsi que les facteurs comportementaux et culturels, réduisent tous l'adhésion ; la question de savoir si le levier le plus efficace est l'éducation individuelle, le placement des produits au point de soins ou un changement multimodal à l'échelle du système continue d'être examinée.

Key figures

• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi
• Vicki Erasmus
• John M. Boyce

Seminal works

• who-hand-hygiene-2009
• pittet-program-2000
• pittet-compliance-1999

Frequently asked questions

La solution hydroalcoolique est-elle toujours meilleure que l'eau et le savon ?

La solution hydroalcoolique est la méthode de référence pour la plupart des moments cliniques car elle est rapide et largement efficace, mais l'eau et le savon sont utilisés lorsque les mains sont visiblement souillées et dans certaines situations, comme l'exposition à des organismes sporulés, où l'alcool est moins fiable.

Le port de gants supprime-t-il le besoin d'hygiène des mains ?

Non. Les gants sont un complément à l'hygiène des mains, pas un remplacement ; les mains sont toujours décontaminées avant d'enfiler et après avoir retiré les gants car les gants peuvent présenter des défauts et les mains peuvent être contaminées lors du retrait.