Précautions standard et précautions basées sur la transmission

Les précautions standard sont les pratiques de base en matière de prévention des infections appliquées aux soins de chaque patient, quel que soit son statut infectieux suspecté ou confirmé, en partant du principe que tout sang, liquide biologique, sécrétion ou membrane muqueuse peut être porteur d'agents transmissibles. Les précautions basées sur la transmission sont des mesures supplémentaires — contact, gouttelettes et aériennes — qui s'ajoutent aux précautions standard lorsqu'un mode de transmission spécifique est suspecté ou connu.

Definition

Les précautions standard sont les mesures minimales de prévention des infections appliquées à tous les soins aux patients, y compris l'hygiène des mains, l'équipement de protection individuelle (EPI) approprié, l'hygiène respiratoire, les pratiques d'injection sécuritaires et la manipulation sécuritaire des équipements contaminés. Les précautions basées sur la transmission sont des mesures supplémentaires de contact, de gouttelettes ou aériennes utilisées lorsque la voie de propagation d'un agent le justifie.

Scope

Ce sujet explique la logique et la structure du système de précautions à deux niveaux : ce que les précautions standard englobent, comment les trois catégories de précautions basées sur la transmission sont sélectionnées, et pourquoi les précautions sont organisées autour des voies de transmission. Il s'agit d'un traitement de référence des principes plutôt que d'un protocole procédural, et il ne spécifie pas quelles précautions s'appliquent à des organismes particuliers dans un établissement donné.

Core questions

• Pourquoi les précautions standard sont-elles appliquées à chaque patient plutôt qu'uniquement à ceux dont l'infection est connue ?
• Comment la catégorie appropriée de précaution basée sur la transmission est-elle choisie ?
• Qu'est-ce qui distingue les précautions contact, gouttelettes et aériennes ?
• Comment les deux niveaux se combinent-ils en pratique ?

Key concepts

• Précautions standard
• Précautions universelles (précurseur historique)
• Précautions contact
• Précautions gouttelettes
• Précautions aériennes
• Hygiène respiratoire et étiquette de la toux
• Pratiques d'injection sécuritaires
• Précautions empiriques en attente de diagnostic

Mechanisms

Le système est organisé autour de l'interruption de la transmission au niveau de la voie de propagation. Les précautions standard partent du principe que chaque patient peut héberger des agents transmissibles et appliquent donc une base cohérente — hygiène des mains, EPI basé sur le risque, hygiène respiratoire et manipulation sécuritaire des objets tranchants et des équipements — à toutes les rencontres, ce qui évite de dépendre de la connaissance préalable du statut infectieux. Les précautions basées sur la transmission ajoutent ensuite des barrières spécifiques à la voie : les précautions contact visent la propagation par le toucher et les surfaces contaminées, les précautions gouttelettes concernent les gouttelettes respiratoires plus grandes sur une courte distance, et les précautions aériennes concernent les particules fines qui restent en suspension et nécessitent une protection respiratoire spécialisée et des contrôles techniques. Les catégories peuvent être combinées lorsqu'un agent se propage par plus d'une voie, et peuvent être appliquées de manière empirique en attendant un diagnostic (siegel-isolation-2007).

Clinical relevance

Les précautions standard et basées sur la transmission structurent la manière dont les infirmiers protègent les patients et eux-mêmes dans tous les contextes et sous-tendent la gestion des maladies transmissibles et des organismes multirésistants. Cette entrée décrit le cadre et sa justification ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et ne spécifie pas les précautions spécifiques aux organismes, lesquelles sont déterminées par les directives actuelles et la politique locale.

Epidemiology

Le cadre à deux niveaux constitue la base des directives de précautions d'isolement du CDC/HICPAC et est appliqué dans les systèmes de santé internationaux ; des orientations complémentaires abordent la manière dont ces précautions sont utilisées pour limiter la propagation des organismes multirésistants dans les établissements de soins de santé (siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007). L'hygiène des mains est intégrée aux précautions standard comme leur composante la plus fondamentale (who-hand-hygiene-2009).

History

Les précautions universelles sont apparues dans les années 1980 en réponse au risque lié aux agents pathogènes à transmission sanguine, appliquant des mesures barrières à tous les patients quel que soit le diagnostic. Celles-ci ont ensuite été élargies pour devenir les précautions standard, qui ont étendu le principe de « tous les patients » à tous les liquides biologiques et sécrétions, et ont été combinées avec des catégories de transmission basées sur la voie. La directive du CDC/HICPAC de 2007 a consolidé le système moderne à deux niveaux et reste une référence fondamentale (siegel-isolation-2007).

Debates

Quand les précautions contact devraient-elles être utilisées pour les organismes résistants endémiques ?

L'équilibre entre les précautions contact de routine pour des organismes tels que le SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline) et les inconvénients potentiels — réduction du contact avec le patient, effets psychologiques et bénéfice marginal incertain lorsque des mesures horizontales comme l'hygiène des mains sont robustes — est une question continue abordée dans les directives sur les organismes multirésistants.

Key figures

• Jane D. Siegel
• Elaine Rhinehart
• Marguerite Jackson
• Linda Chiarello

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• siegel-mdro-2007

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les précautions standard et les précautions basées sur la transmission ?

Les précautions standard sont les mesures de base appliquées à chaque patient quel que soit son statut infectieux, tandis que les précautions basées sur la transmission sont des mesures supplémentaires de contact, de gouttelettes ou aériennes utilisées en complément des précautions standard lorsqu'une voie de propagation spécifique est suspectée ou confirmée.

Comment les précautions universelles sont-elles liées aux précautions standard ?

Les précautions universelles étaient le prédécesseur des années 1980, axées sur le sang et les agents pathogènes à transmission sanguine. Les précautions standard ont élargi ce concept pour l'appliquer à tous les liquides biologiques, sécrétions et membranes muqueuses pour tous les patients.