Prévention et contrôle des infections

La prévention et le contrôle des infections englobent les pratiques visant à empêcher la propagation des agents pathogènes, tant dans les établissements de santé que dans la communauté. Elle agit en brisant les maillons de la chaîne de transmission des infections — en éliminant ou en isolant les sources, en interrompant les voies de transmission et en protégeant les hôtes sensibles — par des mesures allant de l'hygiène des mains et des précautions à la vaccination et aux contrôles environnementaux.

Definition

La prévention et le contrôle des infections est l'ensemble des principes et pratiques fondés sur des preuves visant à prévenir la transmission des agents infectieux aux patients, aux travailleurs de la santé et à la population en général, et entre eux, en interrompant la chaîne de transmission des infections.

Scope

Cette entrée couvre les principes sous-jacents à la prévention des infections : les précautions standard et basées sur la transmission, l'hygiène des mains, l'isolement, les mesures environnementales et de stérilisation, et la protection au niveau de la population par l'immunisation et l'immunité collective. Il s'agit d'une référence conceptuelle qui ne prescrit pas de protocoles de contrôle spécifiques pour une institution ou un patient donné.

Core questions

• À quel point de la chaîne de transmission des infections une mesure donnée agit-elle ?
• Qu'est-ce qui distingue les précautions standard des précautions basées sur la transmission ?
• Pourquoi l'hygiène des mains est-elle considérée comme une pierre angulaire de la prévention des infections associées aux soins de santé ?
• Comment la vaccination et l'immunité collective protègent-elles les populations au-delà de l'individu ?

Key concepts

• Chaîne de transmission des infections
• Précautions standard
• Précautions basées sur la transmission (contact, gouttelettes, aérienne)
• Hygiène des mains
• Isolement et cohortage
• Stérilisation et désinfection
• Vaccination et immunité collective

Key theories

Briser la chaîne de transmission des infections

La prévention est conçue comme l'interruption d'un ou plusieurs maillons de la chaîne — agent, réservoir, porte de sortie, mode de transmission, porte d'entrée et hôte sensible — de sorte que les mesures sont choisies en fonction du maillon qu'elles brisent.

Immunité collective

Lorsqu'une proportion suffisante d'une population est immunisée, les individus sensibles bénéficient d'une protection indirecte car l'agent ne peut plus maintenir la transmission, abaissant le nombre de reproduction effectif en dessous du seuil de propagation.

Mechanisms

Les mesures de contrôle correspondent à la chaîne de transmission des infections. Les mesures dirigées vers la source isolent ou traitent les individus infectieux ; les mesures dirigées vers la voie de transmission interrompent la transmission par l'hygiène des mains, l'équipement de protection individuelle, la ventilation, la désinfection et la manipulation sécuritaire des aliments, de l'eau et des objets tranchants ; et les mesures dirigées vers l'hôte protègent les personnes sensibles par la vaccination et, à l'échelle de la population, par l'immunité collective. L'hygiène des mains est mise en avant car les mains des travailleurs de la santé sont un vecteur bien documenté de transfert d'agents pathogènes entre les patients, et l'amélioration des pratiques d'hygiène des mains interrompt cette voie (Pittet, 2006). Au niveau de la population, l'augmentation de la proportion d'individus immunisés réduit le nombre de reproduction effectif, et lors d'épidémies, les mesures de contrôle non pharmaceutiques peuvent être évaluées par leur effet sur la transmission (Lipsitch, 2003 ; Fine, 1993).

Clinical relevance

La prévention des infections est le fondement des soins aux patients en toute sécurité et explique l'existence de mesures telles que l'hygiène des mains, les précautions d'isolement, les techniques stériles et les programmes de vaccination. Cette entrée présente les principes en termes généraux et de référence et ne constitue pas une directive sur les précautions à appliquer à un patient ou à un établissement spécifique.

Epidemiology

Les infections associées aux soins de santé représentent un fardeau considérable et partiellement évitable, et la transmission des agents pathogènes par les mains lors des soins aux patients est un facteur majeur que l'amélioration des pratiques d'hygiène des mains peut réduire (Pittet, 2006). Lors d'épidémies communautaires telles que le SRAS, il a été démontré que des mesures non pharmaceutiques stratifiées réduisaient la transmission, illustrant la prévention à l'échelle de la population (Lipsitch, 2003).

History

Le contrôle moderne des infections découle des avancées du XIXe siècle en matière d'antisepsie et d'asepsie et de la reconnaissance précoce que des mains propres réduisent la transmission dans les milieux de soins. Tout au long du XXe siècle, ces connaissances ont été systématisées en précautions, normes de stérilisation et programmes de vaccination, et l'épidémiologie quantitative a fourni le cadre de l'immunité collective et du nombre de reproduction qui relie les mesures individuelles à la protection de la population.

Debates

Comment les catégories de précautions sont-elles adaptées aux voies de transmission incertaines ?

Étant donné que la contribution relative de la propagation par gouttelettes et par voie aérienne est contestée pour certains agents pathogènes respiratoires, le choix entre les précautions contre les gouttelettes et les précautions aériennes peut être incertain, ce qui affecte les mesures de protection recommandées.

Key figures

• Didier Pittet
• Paul Fine
• Marc Lipsitch
• Roy Anderson

Seminal works

• pittet-2006
• fine-1993
• anderson-may-1991

Frequently asked questions

Pourquoi l'hygiène des mains est-elle considérée comme si importante dans les soins de santé ?

Les mains des travailleurs de la santé peuvent transporter des agents pathogènes d'un patient ou d'une surface à l'autre, de sorte que le nettoyage des mains aux bons moments interrompt une voie majeure de transmission associée aux soins de santé.

Qu'est-ce que l'immunité collective ?

C'est la protection indirecte que les personnes sensibles acquièrent lorsque suffisamment de personnes dans la population environnante sont immunisées, de sorte que l'agent pathogène ne peut plus se propager efficacement, réduisant la transmission en dessous du niveau nécessaire pour maintenir une épidémie.