Carcinome à petites cellules et lymphomes dans les prélèvements respiratoires

Le carcinome à petites cellules du poumon est une tumeur maligne neuroendocrine de haut grade avec une cytologie distinctive, et sa reconnaissance a des conséquences directes car sa prise en charge diffère de celle du carcinome non à petites cellules. Sur le plan cytologique, il doit être distingué du carcinome non à petites cellules et des populations lymphoïdes, une distinction qui combine une cytomorphologie caractéristique avec une confirmation immunocytochimique et, pour le lymphome, cytométrique en flux ou moléculaire.

Definition

Le carcinome à petites cellules est un carcinome neuroendocrine de haut grade du poumon défini cytologiquement par de petites cellules avec un cytoplasme peu abondant, une chromatine nucléaire finement granulaire, un moulage nucléaire, et une apoptose et une mitose rapides ; les lymphomes dans les prélèvements respiratoires sont des proliférations lymphoïdes clonales reconnues cytologiquement à l'aide de l'immunophénotypage.

Scope

Ce sujet aborde la cytomorphologie du carcinome à petites cellules, les caractéristiques et les études complémentaires qui le distinguent des carcinomes épidermoïdes et autres carcinomes non à petites cellules, ainsi que la reconnaissance des populations lymphoïdes et des lymphomes dans les prélèvements respiratoires et les prélèvements d'épanchement ou ganglionnaires associés. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif de la reconnaissance et de la confirmation cytologiques, et non d'un guide pour la stadification ou le traitement.

Core questions

• Quelles caractéristiques cytologiques identifient le carcinome à petites cellules et le distinguent du carcinome non à petites cellules ?
• Comment le carcinome à petites cellules est-il distingué d'une population lymphoïde dans les prélèvements respiratoires ?
• Quelles études complémentaires confirment le carcinome à petites cellules par rapport au lymphome ?

Key concepts

• Petites cellules avec un cytoplasme peu abondant et un rapport nucléocytoplasmique élevé
• Chromatine finement granulaire (« sel et poivre ») et moulage nucléaire
• Artefact d'écrasement, apoptose et activité mitotique élevée
• Immunomarqueurs neuroendocrines et de prolifération
• Distinction du carcinome à petites cellules des populations lymphoïdes
• Cytométrie en flux et tests de clonalité pour le lymphome

Mechanisms

Le carcinome à petites cellules s'exfolie sous forme de petites cellules peu cohésives avec un cytoplasme peu abondant, un rapport nucléocytoplasmique élevé, une chromatine finement granulaire, des nucléoles absents ou peu visibles, et un moulage nucléaire, souvent avec un artefact d'écrasement, de nombreux débris apoptotiques et de fréquentes mitoses. Ces caractéristiques et les immunomarqueurs neuroendocrines et de forte prolifération de soutien le distinguent des carcinomes épidermoïdes et autres carcinomes non à petites cellules (Gailey 2016). Étant donné que de petites cellules malignes discohésives peuvent ressembler à un infiltrat lymphoïde, la distinction entre le carcinome à petites cellules et le lymphome repose sur l'immunophénotypage, la cytométrie en flux et les tests de clonalité ou moléculaires étant utilisés pour confirmer une néoplasie lymphoïde ; les marqueurs épithéliaux et neuroendocrines confirment le carcinome.

Clinical relevance

La reconnaissance du carcinome à petites cellules et sa distinction du carcinome non à petites cellules et du lymphome sont importantes car ces diagnostics impliquent des voies de prise en charge différentes, et les prélèvements cytologiques sont fréquemment le matériel diagnostique dans les maladies avancées. Cette entrée décrit les distinctions cytologiques et complémentaires à titre de référence et ne fournit pas de recommandations de stadification ou de traitement pour les patients individuels.

Epidemiology

Le carcinome à petites cellules représente une minorité des cancers du poumon mais est cliniquement distinct en tant que tumeur neuroendocrine de haut grade dans la classification de l'OMS de 2021 (Nicholson 2022) ; il est fortement associé à l'exposition au tabac.

Evidence & guidelines

Une étude cytologique et immunohistochimique comparative aborde la distinction pratique du carcinome à petites cellules du carcinome épidermoïde sur les prélèvements cytologiques (Gailey 2016). La classification de l'OMS de 2021 définit le carcinome à petites cellules parmi les néoplasmes neuroendocrines pulmonaires (Nicholson 2022), et les directives diagnostiques encadrent la manière dont le matériel cytologique établit un diagnostic de cancer du poumon (Rivera 2013).

History

Le carcinome à petites cellules a été distingué des autres cancers du poumon dans les classifications du milieu du XXe siècle en raison de son comportement distinctif, et sa nature neuroendocrine et ses critères cytologiques ont été affinés dans les classifications successives de l'OMS, la plus récente en 2021 (Nicholson 2022). La dépendance croissante à l'égard des petits prélèvements cytologiques a accru l'attention portée à la confirmation immunocytochimique et à la distinction des mimiques lymphoïdes (Gailey 2016).

Seminal works

• gailey-2016
• nicholson-2022

Frequently asked questions

Quelles caractéristiques cytologiques suggèrent un carcinome à petites cellules ?

Des petites cellules avec un cytoplasme très peu abondant, un rapport nucléocytoplasmique élevé, une chromatine finement granulaire, un moulage nucléaire, un artefact d'écrasement, une apoptose fréquente et une activité mitotique rapide sont caractéristiques, soutenues par des immunomarqueurs neuroendocrines et de forte prolifération.

Comment le carcinome à petites cellules est-il distingué du lymphome dans les prélèvements respiratoires ?

Les deux peuvent se présenter sous forme de petites cellules discohésives, l'immunophénotypage est donc utilisé : les marqueurs épithéliaux et neuroendocrines soutiennent le carcinome, tandis que les marqueurs lymphoïdes avec cytométrie en flux ou tests de clonalité soutiennent le lymphome.