Cytologie des expectorations et détection du cancer du poumon

La cytologie des expectorations est l'examen microscopique des cellules exfoliées des voies respiratoires et expectorées dans les crachats, utilisée principalement pour détecter et aider à classer le cancer du poumon. En tant que test non invasif, elle peut identifier les cellules malignes, en particulier celles provenant de tumeurs centrales qui libèrent des cellules dans l'arbre bronchique. Cependant, sa sensibilité est variable et dépend fortement de la localisation de la tumeur, de la qualité du spécimen et du nombre d'échantillons examinés.

Definition

La cytologie des expectorations est l'examen cytopathologique des cellules contenues dans les expectorations spontanées ou induites, réalisé pour détecter les cellules malignes et d'autres cellules diagnostiques originaires des voies respiratoires inférieures.

Scope

Ce sujet aborde ce qu'échantillonne la cytologie des expectorations, comment les spécimens sont collectés et traités, la cytomorphologie utilisée pour identifier les cellules malignes, les déterminants de son rendement diagnostique, et sa place actuelle par rapport aux approches bronchoscopiques, par aspiration et basées sur l'imagerie pour le cancer du poumon. Il s'agit d'un exposé de référence à visée éducative sur le test, et non d'un guide sur les personnes à dépister ou la gestion des résultats.

Core questions

• Qu'est-ce qui détermine la sensibilité de la cytologie des expectorations pour le cancer du poumon ?
• Quelles tumeurs sont les plus et les moins susceptibles d'être détectées dans les expectorations ?
• Comment la cytologie des expectorations se compare-t-elle à l'échantillonnage bronchoscopique et par aspiration et à la détection basée sur l'imagerie ?

Key concepts

• Expectorations spontanées versus induites
• Adéquation du spécimen et macrophages alvéolaires comme marqueur d'échantillon profond
• Exfoliation tumorale centrale (proximale) versus périphérique
• Effet du nombre de spécimens sur le rendement
• Cytomorphologie des cellules malignes
• Compromis sensibilité-spécificité et faux négatifs

Mechanisms

Les cellules malignes et atypiques tapissant ou envahissant les voies respiratoires conductrices sont libérées dans le mucus et transportées proximalement par l'escalator mucociliaire, devenant ainsi disponibles dans les expectorations. Étant donné que les tumeurs centrales et ulcérées, telles que le carcinome épidermoïde, s'exfolient facilement dans les grandes voies respiratoires, elles sont plus souvent détectées que les petites lésions périphériques qui ne communiquent pas avec la lumière bronchique. Le rendement augmente donc avec la taille de la tumeur et sa localisation centrale, avec des spécimens adéquats obtenus par toux profonde ou induite, et avec l'examen de plusieurs échantillons d'expectorations ; inversement, un échantillonnage insuffisant et une localisation périphérique sont des sources majeures de résultats faux-négatifs (Schreiber 2003 ; Rivera 2013).

Clinical relevance

La cytologie des expectorations peut établir un diagnostic de malignité de manière non invasive chez des patients sélectionnés, en particulier ceux présentant des tumeurs centrales ou qui sont de mauvais candidats pour des procédures plus invasives, et un résultat positif est hautement spécifique. Sa sensibilité variable et souvent modeste signifie qu'un résultat négatif n'exclut pas le cancer. Cette entrée décrit les caractéristiques diagnostiques du test à titre de référence et ne fournit pas de conseils sur les décisions de dépistage ou de gestion individuelles.

Epidemiology

La sensibilité rapportée de la cytologie des expectorations pour le cancer du poumon varie considérablement selon les études et est généralement plus élevée pour les tumeurs centrales que périphériques, et elle augmente avec le nombre de spécimens examinés ; les preuves regroupées et résumées pour les lignes directrices cliniques documentent cette variabilité et la spécificité élevée du test (Schreiber 2003 ; Rivera 2013).

Evidence & guidelines

Les revues de preuves de l'American College of Chest Physicians résument la performance diagnostique de la cytologie des expectorations parmi les modalités pour le cancer du poumon suspecté (Schreiber 2003 ; Rivera 2013). Pour la détection précoce dans les populations à haut risque, des preuves randomisées ont établi la TDM à faible dose, plutôt que la cytologie des expectorations, comme la modalité de dépistage ayant montré une réduction de la mortalité par cancer du poumon (NLST 2011). Les catégories tumorales identifiées cytologiquement sont encadrées par la classification de l'OMS de 2021 (Nicholson 2022).

History

L'examen des expectorations pour les cellules malignes remonte à la pathologie du début du XXe siècle et a été amélioré par des techniques standardisées de fixation et de concentration qui ont amélioré la préservation cellulaire et le rendement. L'intérêt pour la cytologie des expectorations en tant qu'outil de dépistage a culminé au milieu du siècle dans les études de dépistage du cancer du poumon ; des essais randomisés ultérieurs de TDM à faible dose ont réorienté la pratique de la détection précoce vers l'imagerie (NLST 2011).

Debates

La cytologie des expectorations a-t-elle un rôle dans le dépistage du cancer du poumon ?

Les programmes de dépistage historiques utilisant la cytologie des expectorations n'ont pas démontré de bénéfice en termes de mortalité, et des preuves randomisées ont ensuite établi la TDM à faible dose comme la modalité de dépistage qui réduit la mortalité par cancer du poumon, laissant à la cytologie des expectorations un rôle principalement diagnostique plutôt que de dépistage.

Seminal works

• schreiber-2003
• rivera-2013
• nlst-2011

Frequently asked questions

Pourquoi la cytologie des expectorations peut-elle manquer un cancer du poumon ?

Les tumeurs périphériques qui ne communiquent pas avec les voies respiratoires plus larges peuvent libérer peu ou pas de cellules dans les expectorations, et des spécimens inadéquats ou trop peu nombreux diminuent le rendement, de sorte qu'une cytologie des expectorations négative n'exclut pas le cancer.

Une cytologie des expectorations positive est-elle fiable ?

Un diagnostic cytologique confiant de malignité dans les expectorations est hautement spécifique, mais l'interprétation doit tenir compte de l'atypie réactive et réparatrice qui peut mimer la malignité ; la corrélation avec l'imagerie et d'autres spécimens est standard.