Cytopathologie des voies respiratoires

La cytopathologie des voies respiratoires est l'étude cytologique des cellules exfoliées, brossées, lavées ou aspirées des voies aériennes et du poumon. Elle interprète les expectorations, les brossages et lavages bronchiques, le liquide de lavage broncho-alvéolaire et les ponctions à l'aiguille fine pour détecter les malignités, caractériser le type de tumeur et reconnaître les processus infectieux et réactifs bénins, offrant un complément peu invasif à l'histopathologie en médecine thoracique.

Definition

La cytopathologie des voies respiratoires est la branche de la cytopathologie qui s'intéresse à l'examen microscopique des cellules individuelles et des amas cellulaires obtenus des voies respiratoires pour le diagnostic des affections néoplasiques, infectieuses et réactives.

Scope

Cette section oriente le lecteur vers les principaux types de prélèvements respiratoires et ce que chacun peut ou ne peut pas révéler. Elle regroupe des sujets sur la cytologie des expectorations et la détection du cancer du poumon, le brossage bronchique et le lavage broncho-alvéolaire, les lésions bénignes et infectieuses, le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome, ainsi que le carcinome à petites cellules et les processus lymphoïdes. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif sur la manière dont le matériel cytologique des voies respiratoires est prélevé et interprété, et non d'un manuel de prise de décision clinique.

Sub-topics

• Lésions respiratoires bénignes et infectieuses
• Cytologie par brossage bronchique et lavage bronchoalvéolaire
• Carcinome épidermoïde et adénocarcinome des voies respiratoires
• Carcinome à petites cellules et lymphomes dans les prélèvements respiratoires
• Cytologie des expectorations et détection du cancer du poumon

Core questions

• Quel type de prélèvement respiratoire échantillonne le mieux une lésion donnée, et quelles sont ses limites diagnostiques ?
• Comment les cellules malignes sont-elles distinguées de l'atypie réactive ou réparatrice dans les prélèvements des voies aériennes ?
• Comment un diagnostic cytologique de cancer du poumon est-il sous-typé et intégré aux tests complémentaires et moléculaires ?

Key concepts

• Cytologie exfoliative versus cytologie par aspiration
• Adéquation du prélèvement et le marqueur des macrophages alvéolaires pour l'échantillonnage des voies respiratoires inférieures
• Atypie réactive et réparatrice versus malignité
• Sous-typage cytomorphologique du carcinome pulmonaire
• Immunocytochimie et tests moléculaires sur matériel cytologique
• Compromis sensibilité-spécificité entre les types de prélèvements

Clinical relevance

Les prélèvements cytologiques des voies respiratoires sont souvent le premier ou le seul matériel diagnostique disponible chez les patients présentant une suspicion de cancer du poumon, de lésions des voies aériennes centrales ou d'infection pulmonaire, et la cytologie moderne peut fréquemment à la fois établir une malignité et fournir du tissu pour le sous-typage et les tests moléculaires. Cette section décrit comment un tel matériel est généré et interprété à un niveau de référence ; elle ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques pour des patients individuels.

Epidemiology

Le cancer du poumon est l'une des principales causes de décès par cancer dans le monde, et la cytologie respiratoire contribue à son diagnostic dans de nombreux contextes cliniques ; la contribution relative des expectorations, des prélèvements bronchoscopiques et des prélèvements par aspiration dépend de la localisation de la tumeur et des pratiques locales (Rivera 2013; Schreiber 2003).

Evidence & guidelines

Les directives fondées sur des preuves de l'American College of Chest Physicians résument la performance diagnostique des modalités cytologiques pour le cancer du poumon suspecté (Rivera 2013; Schreiber 2003), et la classification 2021 de l'OMS des tumeurs thoraciques encadre la manière dont les diagnostics cytologiques et histologiques sont catégorisés et rapportés (Nicholson 2022).

History

La cytologie respiratoire diagnostique est passée de l'examen des expectorations du début du XXe siècle à une discipline structurée à mesure que la bronchoscopie, la ponction à l'aiguille fine, puis l'immunocytochimie et les tests moléculaires ont élargi les possibilités des prélèvements cytologiques. Les classifications successives de l'OMS des tumeurs pulmonaires, la plus récente en 2021, ont progressivement intégré les critères cytologiques et les catégories pertinentes pour les biomarqueurs (Nicholson 2022).

Seminal works

• rivera-2013
• schreiber-2003
• nicholson-2022

Frequently asked questions

Quels types de prélèvements relèvent de la cytopathologie des voies respiratoires ?

Les expectorations, les brossages et lavages bronchiques, le liquide de lavage broncho-alvéolaire et les ponctions à l'aiguille fine de lésions pulmonaires et médiastinales sont les principaux prélèvements cytologiques des voies respiratoires.

Comment la cytologie respiratoire se rapporte-t-elle à l'histopathologie ?

La cytologie examine des cellules dispersées et de petits amas plutôt que l'architecture tissulaire intacte ; elle est généralement moins invasive et peut établir ou suggérer un diagnostic, mais les questions architecturales et certaines questions de sous-typage peuvent encore nécessiter une biopsie tissulaire.