Carcinome épidermoïde et adénocarcinome des voies respiratoires

Le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome sont les deux principaux carcinomes pulmonaires non à petites cellules, et leur distinction sur les prélèvements cytologiques est devenue cliniquement importante car le sous-type guide les tests moléculaires et la thérapie. Chacun présente une cytomorphologie caractéristique, et l'immunocytochimie permet de résoudre les cas mal différenciés ou ambigus sur la seule morphologie.

Definition

Le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome des voies respiratoires sont les principaux carcinomes pulmonaires non à petites cellules, définis cytologiquement par une différenciation épidermoïde (kératinisation, cytoplasme dense, bords cellulaires nets) et une différenciation glandulaire (groupements acinaires, cytoplasme vacuolisé, mucine), respectivement, et étayés par des marqueurs immunocytochimiques.

Scope

Ce sujet couvre les caractéristiques cytomorphologiques qui distinguent le carcinome épidermoïde de l'adénocarcinome dans les prélèvements respiratoires, le rôle des marqueurs immunocytochimiques dans le sous-typage, la précision et les limites de la discrimination cytologique, et comment le sous-typage est lié à la classification actuelle et aux tests moléculaires. Il s'agit d'un aperçu de référence à visée éducative et il ne prescrit pas d'algorithmes diagnostiques ou de traitement pour les patients individuels.

Core questions

• Quelles caractéristiques cytomorphologiques distinguent le carcinome épidermoïde de l'adénocarcinome ?
• Quand les marqueurs immunocytochimiques sont-ils nécessaires pour attribuer un sous-type en cytologie ?
• Quelle est la précision du sous-typage cytologique, et pourquoi est-ce important pour la prise en charge ?

Key concepts

• Différenciation épidermoïde : kératinisation, cytoplasme dense, bords nets
• Différenciation glandulaire : acini, vacuoles cytoplasmiques, mucine
• Immunocytochimie (par exemple, p40/p63 pour l'épidermoïde, TTF-1/napsin A pour l'adénocarcinome)
• Carcinome peu différencié et non spécifié ailleurs
• Tests moléculaires basés sur la cytologie dans l'adénocarcinome
• Précision diagnostique et limites du sous-typage cytologique

Mechanisms

Le carcinome épidermoïde présente une différenciation épidermoïde, avec un cytoplasme dense ou kératinisé, des bords cellulaires nets et des noyaux hyperchromatiques denses, tandis que l'adénocarcinome montre une différenciation glandulaire, avec des groupements acinaires ou tridimensionnels, des vacuoles cytoplasmiques et de la mucine. Lorsque les cellules sont trop peu différenciées pour être sous-typées sur la seule morphologie, l'immunocytochimie sur le matériel cytologique permet de distinguer les deux lignées, soutenant l'attribution du sous-type. Un sous-typage précis est important car l'adénocarcinome en particulier nécessite la préservation du matériel pour les tests moléculaires et de biomarqueurs qui guident la thérapie, un principe intégré dans la classification de l'OMS de 2021 (Nicholson 2022 ; Travis 2011).

Clinical relevance

Le sous-typage du carcinome pulmonaire non à petites cellules sur cytologie informe sur les tests moléculaires et de biomarqueurs à poursuivre et sur la manière dont le matériel d'échantillon rare est alloué, car le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome diffèrent dans leurs voies de test et thérapeutiques. Cette entrée décrit la distinction cytologique et sa justification à titre de référence ; elle ne fournit pas de recommandations de traitement pour les patients individuels.

Epidemiology

Le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome représentent ensemble la majorité des cancers du poumon, l'adénocarcinome étant désormais le sous-type le plus courant dans de nombreuses populations ; leur classification est définie dans le schéma de l'OMS de 2021 (Nicholson 2022).

Evidence & guidelines

Une revue systématique et une méta-analyse quantifient la précision diagnostique de la cytologie par aspiration à l'aiguille fine pour distinguer le carcinome épidermoïde de l'adénocarcinome dans le cancer du poumon non à petites cellules (Layfield 2018). La classification IASLC/ATS/ERS de l'adénocarcinome pulmonaire a établi des critères pertinents pour la cytologie et l'importance de préserver les tissus pour les tests moléculaires (Travis 2011), principes repris dans la classification de l'OMS de 2021 (Nicholson 2022). Les directives diagnostiques encadrent la manière dont les spécimens cytologiques établissent et sous-typent le cancer du poumon (Rivera 2013).

History

Le sous-typage cytologique du carcinome pulmonaire non à petites cellules a gagné en importance après la reconnaissance que l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde divergent en termes de profil moléculaire et de thérapie ; la classification de l'adénocarcinome IASLC/ATS/ERS de 2011 a formalisé le rapportage axé sur le sous-type et tenant compte des biomarqueurs sur les petits spécimens et les spécimens cytologiques (Travis 2011), et les classifications ultérieures de l'OMS ont consolidé cette approche (Nicholson 2022).

Debates

Dans quelle mesure la cytomorphologie seule peut-elle sous-typer le carcinome non à petites cellules ?

Les tumeurs bien différenciées sont souvent classifiables sur la morphologie, mais une fraction substantielle est mal différenciée, et l'immunocytochimie est nécessaire pour attribuer de manière fiable la lignée épidermoïde ou glandulaire ; l'équilibre entre la morphologie et les tests auxiliaires est une question pratique récurrente.

Seminal works

• travis-2011
• nicholson-2022
• layfield-2018

Frequently asked questions

Pourquoi est-il important de distinguer le carcinome épidermoïde de l'adénocarcinome en cytologie ?

Les deux sous-types diffèrent dans leurs voies de tests moléculaires et de biomarqueurs et de traitement, de sorte que l'attribution du sous-type guide les tests effectués et la manière dont le matériel d'échantillon limité est utilisé.

Qu'est-ce qui est utilisé lorsque la cytomorphologie ne peut pas sous-typer la tumeur ?

Les marqueurs immunocytochimiques appliqués au matériel cytologique, tels que les marqueurs associés au carcinome épidermoïde et à l'adénocarcinome, aident à attribuer la lignée dans les cas mal différenciés.