Coaching en santé et entretien motivationnel

Le coaching en santé et l'entretien motivationnel sont des approches de conseil centrées sur le patient qui aident les individus à trouver leur propre motivation pour modifier leurs comportements de santé. Plutôt que d'instruire les patients sur ce qu'il faut faire, ces approches utilisent la conversation collaborative, des questions ouvertes et le soutien à l'autonomie pour renforcer l'engagement d'une personne envers des objectifs tels que la gestion d'une maladie chronique ou le changement d'une habitude.

Definition

Le coaching en santé est un processus collaboratif et centré sur le patient qui aide les individus à fixer et à atteindre des objectifs de santé, et l'entretien motivationnel est un style de conseil directif et centré sur la personne qui suscite et renforce la propre motivation d'un individu pour le changement de comportement.

Scope

Ce sujet aborde l'entretien motivationnel en tant que méthode de conseil et le coaching en santé en tant que relation de soutien plus large, y compris leur approche commune centrée sur la personne et leur utilisation dans la gestion des maladies chroniques. Il s'agit d'un sujet de référence décrivant comment ces approches sont définies et étudiées, et non d'un manuel pour la conduite d'une séance de conseil spécifique.

Core questions

• Comment les conversations collaboratives et favorisant l'autonomie suscitent-elles le changement de comportement ?
• Qu'est-ce qui distingue l'entretien motivationnel du fait de donner des conseils ?
• Comment le coaching en santé soutient-il l'autogestion des maladies chroniques ?
• Pour quels comportements et quelles conditions les preuves sont-elles les plus solides ?

Key concepts

• Conseil centré sur le patient
• Ambivalence et discours-changement
• Soutien à l'autonomie
• Fixation d'objectifs
• Coaching par les pairs
• Changement de comportement
• Relation collaborative

Key theories

Entretien motivationnel

Un style de conseil directif mais centré sur la personne, développé par Miller et Rollnick, qui résout l'ambivalence et renforce la motivation intrinsèque en suscitant les propres raisons du patient pour le changement plutôt qu'en les imposant.

Mechanisms

Ces approches fonctionnent en engageant le patient comme source de motivation. L'entretien motivationnel utilise des questions ouvertes, l'écoute réflexive et l'affirmation pour susciter et renforcer les propres arguments du patient en faveur du changement, en travaillant à travers l'ambivalence plutôt qu'en confrontant la résistance. Le coaching en santé établit une relation de soutien continue dans laquelle le coach, qui peut être un professionnel ou un pair formé, aide le patient à fixer des objectifs, à résoudre des problèmes et à maintenir l'autogestion. Les deux approches déplacent le lieu de la motivation vers le patient et soutiennent l'autonomie plutôt que de diriger le comportement.

Clinical relevance

Le coaching en santé et l'entretien motivationnel sont des moyens par lesquels les cliniciens et les systèmes de santé soutiennent le changement de comportement et l'autogestion. Cette entrée décrit les méthodes et leur base de preuves comme matériel de référence ; elle ne fournit pas de protocole pour le conseil d'un patient particulier.

Epidemiology

Ces approches sont appliquées à de nombreux comportements et maladies chroniques, y compris le diabète, où des revues ont examiné l'entretien motivationnel et le coaching par les pairs, ainsi que dans des domaines liés au mode de vie tels que l'alimentation, l'activité physique et la consommation de substances qui sous-tendent une grande partie des maladies chroniques.

Evidence & guidelines

Des revues systématiques résument les effets de l'entretien motivationnel sur divers comportements (Hettema et al., 2005) et spécifiquement dans le diabète de type 2 (Ekong & Kavookjian, 2016), ainsi que du coaching en santé dans les maladies chroniques (Kivelä et al., 2014) ; des essais randomisés tels que ceux de Thom et collègues (2013) ont testé le coaching par les pairs pour le contrôle glycémique. Les effets sont variables selon les comportements, les populations et les résultats, et sont rapportés de manière descriptive plutôt que comme une directive de pratique.

History

L'entretien motivationnel a été développé par William Miller et Stephen Rollnick dans les années 1980, initialement dans le traitement des addictions, et a ensuite été largement appliqué à l'ensemble des comportements de santé. Le coaching en santé s'est développé parallèlement au mouvement d'autogestion comme un moyen d'étendre le soutien au-delà de la rencontre clinique, y compris des modèles utilisant des coachs non professionnels ou des pairs formés, comme dans les essais de coaching pour le diabète du début des années 2010.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• Thomas Bodenheimer
• David Thom

Seminal works

• hettema-2005
• kivela-2014

Frequently asked questions

En quoi l'entretien motivationnel diffère-t-il du fait de donner des conseils ?

Au lieu de dire aux patients ce qu'il faut faire, l'entretien motivationnel utilise des questions ouvertes et l'écoute réflexive pour susciter les propres raisons et la motivation du patient pour le changement, en travaillant à travers leur ambivalence plutôt qu'en les dirigeant.

Qui dispense le coaching en santé ?

Le coaching en santé peut être dispensé par des professionnels de la santé ou par des coachs non professionnels ou des pairs formés, qui établissent une relation de soutien continue pour aider les patients à fixer et à poursuivre leurs objectifs de santé.