Disparités de santé dans les maladies chroniques

Les disparités de santé dans les maladies chroniques décrivent comment le fardeau des affections non transmissibles se répartit de manière inégale au sein des groupes sociaux – selon le revenu, l'éducation, la profession, la race ou l'origine ethnique, et le lieu de résidence. Ces différences forment généralement un gradient où le désavantage est associé à une incidence plus élevée des maladies chroniques, à un moins bon contrôle et à un décès plus précoce, et lorsqu'elles sont jugées évitables et injustes, elles sont qualifiées d'iniquités.

Definition

Les disparités de santé dans les maladies chroniques sont des différences systématiques, potentiellement évitables, dans l'occurrence, la gravité ou les résultats des maladies non transmissibles entre des groupes de population définis par des caractéristiques sociales, économiques, démographiques ou géographiques.

Scope

Cette entrée aborde la répartition des maladies chroniques en fonction de la position socioéconomique et d'autres axes sociaux, la distinction entre les disparités descriptives et les iniquités, la manière dont les disparités sont mesurées, et le cadre des déterminants sociaux qui les explique. Il s'agit d'un sujet descriptif et conceptuel, et non d'une prescription clinique ou politique.

Core questions

• Comment le fardeau des maladies chroniques est-il distribué entre les groupes socioéconomiques et autres groupes sociaux ?
• Qu'est-ce qui distingue une disparité de santé d'une iniquité de santé ?
• Comment les disparités sont-elles mesurées et quantifiées ?
• Quels sont les grands déterminants sociaux invoqués pour expliquer le gradient social dans les maladies chroniques ?

Key concepts

• Gradient social de santé
• Disparité de santé versus iniquité de santé
• Déterminants sociaux de la santé
• Position socioéconomique (revenu, éducation, profession)
• Effets au niveau de la zone et du quartier
• Mesures absolues et relatives de l'inégalité

Mechanisms

Les disparités sont documentées en comparant la fréquence ou les résultats des maladies à travers les strates sociales et en résumant l'écart à l'aide de mesures absolues (différences de taux) ou de mesures relatives (rapports de taux, indices de concentration et de pente). Conceptuellement, le cadre des déterminants sociaux attribue le gradient aux conditions dans lesquelles les personnes naissent, vivent, travaillent et vieillissent – ressources matérielles, expositions comportementales, conditions environnementales et accès aux soins – opérant à la fois aux niveaux individuel et territorial, ce dernier étant étudié par des analyses de quartier et contextuelles.

Clinical relevance

La compréhension des disparités clarifie que le fardeau des maladies chroniques n'est pas distribué au hasard et que les schémas au niveau de la population déterminent qui est affecté ; ceci informe la manière dont les besoins de santé sont décrits entre les groupes. Le sujet caractérise la distribution au niveau de la population et ne constitue pas une base pour les décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Dans de nombreux contextes, les maladies chroniques – maladies cardiovasculaires, diabète, maladies respiratoires chroniques et plusieurs cancers – montrent un gradient social inverse constant, avec un fardeau plus élevé parmi les groupes de position socioéconomique inférieure, comme documenté dans les comparaisons européennes transnationales et les revues mondiales sur les déterminants sociaux. Les disparités selon la race, l'origine ethnique et la géographie chevauchent fréquemment celles d'ordre socioéconomique.

History

L'attention systématique portée aux inégalités sociales de santé a été renforcée par les études de Whitehall et le Rapport Black de 1980 au Royaume-Uni, et le domaine a été consolidé conceptuellement par des travaux distinguant les disparités des iniquités et par la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé, dont le rapport de 2008 a présenté le gradient social comme une préoccupation mondiale.

Debates

Disparité versus iniquité – quelles différences sont injustes ?

Toute différence entre les groupes n'est pas une iniquité ; qualifier une disparité d'inéquitable exige un jugement selon lequel elle est évitable et injuste, et la manière de tracer cette ligne – et quelles comparaisons faire – reste un débat de mesure et normatif.

Déterminants individuels versus contextuels

La part du gradient social qui reflète les caractéristiques individuelles par rapport aux caractéristiques des lieux et des quartiers est contestée, avec des implications pour la mesure et pour la localisation des explications.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une disparité de santé et une iniquité de santé ?

Une disparité est toute différence mesurable de santé entre les groupes. Une iniquité est une disparité jugée évitable, inutile et injuste – l'iniquité ajoute donc une revendication normative sur la justice à l'observation empirique d'une différence.

Qu'est-ce que le gradient social dans les maladies chroniques ?

C'est le schéma constant selon lequel le fardeau des maladies chroniques augmente progressivement à mesure que la position socioéconomique diminue, de sorte que la relation est graduée à travers toute la hiérarchie sociale plutôt que limitée au groupe le plus pauvre.