Dépenses directes des ménages et dépenses de santé catastrophiques

Les dépenses directes des ménages sont les sommes que les ménages paient directement pour les soins de santé au moment de l'utilisation, après toute couverture d'assurance ou publique. Lorsque ces paiements sont importants par rapport aux ressources d'un ménage, ils deviennent des dépenses de santé catastrophiques, ce qui peut contraindre les familles à réduire d'autres dépenses essentielles, à vendre des biens, à emprunter ou à tomber dans la pauvreté. Réduire la dépendance aux paiements directs est essentiel pour la protection financière et la couverture sanitaire universelle.

Definition

Les dépenses directes des ménages sont le paiement direct par les ménages pour des services de santé au moment de l'utilisation ; les dépenses de santé catastrophiques sont des dépenses directes des ménages qui dépassent une part définie du revenu, de la consommation ou de la capacité de payer d'un ménage, marquant un niveau où le paiement des soins impose de graves difficultés financières.

Scope

Cet article couvre la définition et la mesure des paiements directs des ménages et des dépenses catastrophiques et appauvrissantes ; les seuils et les méthodes utilisés pour les identifier ; les stratégies d'adaptation utilisées par les ménages ; et la relation entre la dépendance aux paiements directs, le prépaiement et la protection financière. Il traite le sujet comme un objet de mesure et de politique et ne constitue pas un conseil financier ou clinique.

Core questions

• Qu'est-ce qui constitue une dépense directe des ménages, et comment se distingue-t-elle du financement prépayé ?
• Quand les dépenses de santé deviennent-elles « catastrophiques », et comment ce seuil est-il fixé ?
• Comment les ménages s'adaptent-ils lorsque les paiements directs sont importants ?
• Comment la dépendance aux paiements directs est-elle liée à la protection financière ?

Key concepts

• Paiement direct des ménages
• Dépenses de santé catastrophiques
• Dépenses de santé appauvrissantes
• Capacité de payer et seuils de part budgétaire
• Protection financière
• Stratégies d'adaptation (emprunt, vente de biens)
• Prépaiement et mutualisation

Mechanisms

Le paiement direct expose les ménages au coût total des soins au moment du besoin, contrairement au financement prépayé et mutualisé, qui répartit les coûts à l'avance. Les dépenses catastrophiques sont identifiées en comparant les dépenses directes des ménages à une mesure des ressources du ménage — la consommation totale ou, selon l'approche influente de la capacité de payer de Xu et ses collègues, la consommation non-de-subsistance — et en signalant les ménages dépassant un seuil tel qu'un pourcentage défini de cette base. Les dépenses appauvrissantes sont le cas connexe où le paiement des soins fait passer un ménage sous le seuil de pauvreté. Parce que le fardeau est le plus lourd lorsque la maladie coïncide avec de faibles ressources, les ménages ont recours à des stratégies d'adaptation telles que l'emprunt, la vente de biens ou la réduction de la consommation, ce qui peut avoir des conséquences économiques durables. Le déplacement du financement des paiements directs vers le prépaiement et la mutualisation est la voie structurelle pour réduire cette exposition.

Clinical relevance

Le niveau des coûts directs des ménages auquel un patient est confronté influence sa décision de rechercher, de poursuivre ou de renoncer aux soins, et fait donc partie du contexte des décisions cliniques et de l'observance. Cet article décrit comment ce fardeau est défini et mesuré à titre de référence et ne donne pas de conseils financiers ou cliniques individualisés.

Epidemiology

Les dépenses de santé catastrophiques et appauvrissantes touchent un nombre substantiel et, selon certaines mesures, croissant de ménages dans le monde, concentrées là où le paiement direct représente une grande part du financement de la santé et où la couverture mutualisée est limitée. Une analyse portant sur 133 pays a révélé que le nombre de personnes subissant des dépenses catastrophiques a augmenté au fil du temps, et des études multinationales documentent une dépendance généralisée à l'emprunt et à la vente de biens pour faire face aux coûts de santé.

Evidence & guidelines

Les méthodes de mesure établies par Xu et ses collègues et le cadre de suivi de la couverture sanitaire universelle constituent les principales références, complétées par des études observationnelles multinationales sur les dépenses catastrophiques et les stratégies d'adaptation. Ces sources décrivent les schémas au niveau de la population et les conventions de mesure et sont utilisées ici à titre d'orientation plutôt que de guide prescriptif.

History

La préoccupation concernant l'effet appauvrissant des coûts médicaux est ancienne, mais une mesure transnationale systématique a émergé au début des années 2000 lorsque Xu et ses collègues ont opérationnalisé les dépenses de santé catastrophiques en utilisant un seuil de capacité de payer dans de nombreux pays. Ce travail, intégré dans les analyses de financement de la santé de l'Organisation Mondiale de la Santé, a rendu la protection financière mesurable et a contribué à placer la réduction de la dépendance aux paiements directs au centre de l'agenda de la couverture sanitaire universelle, avec un suivi mondial ultérieur étendant la base de preuves.

Debates

Comment le seuil des dépenses catastrophiques devrait-il être défini ?

Les estimations des dépenses catastrophiques dépendent de la mesure des dépenses par rapport à la consommation totale ou à la capacité de payer non-de-subsistance et du seuil en pourcentage choisi, de sorte que des méthodes différentes mais défendables peuvent donner des nombres différents de ménages affectés.

Key figures

• Ke Xu
• David Evans
• Christopher Murray
• Adam Wagstaff
• Guido Carrin

Seminal works

• xu-2003
• wagstaff-2018
• leive-2008

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui rend les dépenses de santé « catastrophiques » ?

Les dépenses de santé sont qualifiées de catastrophiques lorsque les paiements directs des ménages dépassent une part définie de leur revenu, de leur consommation ou de leur capacité de payer — un niveau où le paiement des soins contraint à des sacrifices sur d'autres besoins essentiels. Le seuil exact dépend de la méthode de mesure utilisée.

Pourquoi des dépenses directes élevées sont-elles un problème pour un système de santé ?

Le paiement direct expose les ménages au coût total des soins au moment du besoin, ce qui peut dissuader les gens de chercher des soins et pousser les familles dans la difficulté ou la pauvreté. Le réduire en se tournant vers un financement prépayé et mutualisé est un objectif central de la protection financière et de la couverture universelle.