Systèmes et financement des soins de santé

Les systèmes et le financement des soins de santé constituent le domaine de l'économie de la santé qui s'intéresse à la manière dont les sociétés organisent, financent et dispensent les services de santé, et comment ces arrangements influencent l'accès, les coûts et les résultats. Ce domaine étudie les institutions qui mobilisent des fonds, mutualisent les risques, achètent des services et fournissent des soins, considérant le système de santé comme un objet structuré doté de fonctions descriptibles plutôt que comme un simple marché.

Definition

Les systèmes et le financement des soins de santé désignent les arrangements organisés par lesquels les services de santé d'une population sont financés, mutualisés, achetés et dispensés, ainsi que l'analyse économique de la manière dont ces arrangements affectent l'accès, l'efficience, l'équité et la protection financière.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers les modèles de financement (basés sur l'impôt, l'assurance sociale, l'assurance privée et le paiement direct), la mutualisation des risques et l'achat de services, l'organisation de la prestation publique et privée, la distribution de l'accès et des résultats au sein des populations, ainsi que la protection financière que les systèmes offrent ou non contre le coût de la maladie. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence qui encadre ses sujets constitutifs ; ce n'est ni une promotion politique ni une directive clinique.

Sub-topics

• Modèles de financement des soins de santé
• Équité et Accès aux Soins de Santé
• Systèmes d'assurance maladie
• Dépenses directes des ménages et dépenses de santé catastrophiques
• Systèmes de santé publique

Core questions

• Comment les fonds destinés aux soins de santé sont-ils collectés, mutualisés et alloués au sein d'une population ?
• Comment les différents modèles de financement affectent-ils l'accès, les coûts et la protection financière ?
• Comment la prestation publique et privée est-elle organisée, et comment les soins sont-ils achetés ?
• Qui est protégé des conséquences financières de la maladie, et qui ne l'est pas ?

Key concepts

• Fonctions du système de santé (financement, mutualisation, achat, prestation)
• Couverture sanitaire universelle
• Mutualisation des risques et subvention croisée
• Protection financière
• Le Triple Objectif (santé de la population, expérience des soins, coût par habitant)
• Modèles de financement basés sur l'impôt, l'assurance sociale et l'assurance privée
• Équité en matière de financement et d'utilisation

Mechanisms

Les systèmes de santé remplissent un ensemble de fonctions interdépendantes : ils collectent des revenus (par le biais d'impôts, de cotisations, de primes ou de paiements directs), mutualisent ces revenus pour répartir le risque financier de la maladie entre les individus et dans le temps, utilisent les fonds mutualisés pour acheter ou fournir des services, et organisent la prestation des soins. La combinaison de ces fonctions définit le modèle de financement d'un pays et détermine en grande partie qui a accès aux services et qui est exposé au coût de la maladie. Des cadres tels que le World Health Report 2000 décrivent ces fonctions comme la structure à travers laquelle la performance du système peut être évaluée, et le Triple Objectif (Triple Aim) recadre la performance comme la poursuite simultanée d'une meilleure santé de la population, d'une meilleure expérience individuelle des soins et d'un coût par habitant plus faible.

Clinical relevance

La structure d'un système de santé détermine si et comment les patients accèdent aux soins, ce qui est couvert et ce qu'ils paient, et fait ainsi partie du contexte dans lequel les services cliniques sont dispensés et évalués. Ce domaine décrit comment les systèmes sont organisés et financés comme référence pour comprendre ce contexte ; il n'oriente pas les décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.

Epidemiology

Les arrangements de financement de la santé varient considérablement d'un pays à l'autre et sont corrélés à des différences mesurables en matière de couverture, de charge de paiement direct et de protection financière. Les analyses transnationales rapportent que les progrès vers la couverture universelle sont associés à des améliorations de l'utilisation des services et de la santé de la population, tandis que la dépendance aux paiements directs est associée à des dépenses catastrophiques pour de nombreux ménages à travers le monde.

Evidence & guidelines

Le cadre de l'Organisation Mondiale de la Santé concernant les fonctions des systèmes de santé et la couverture sanitaire universelle constitue la principale référence normative pour ce domaine, complété par des preuves observationnelles transnationales sur la couverture, les dépenses et les résultats. Ces sources décrivent les modèles et les objectifs au niveau du système et sont utilisées ici à titre d'orientation plutôt que comme des directives prescriptives.

History

Les arrangements modernes de financement de la santé remontent à l'introduction de l'assurance maladie sociale à la fin du XIXe siècle et à la création, au milieu du XXe siècle, de services nationaux de santé financés par l'impôt et de vastes régimes d'assurance sociale. L'analyse comparative de la performance de ces systèmes a été consolidée par le World Health Report 2000, et l'agenda subséquent de la couverture sanitaire universelle a fait de la protection financière et de l'accès équitable des objectifs politiques explicites étudiés dans ce domaine.

Debates

Comment les soins de santé devraient-ils être financés ?

Les modèles basés sur l'impôt, l'assurance sociale, l'assurance privée et le paiement direct répartissent différemment les coûts, les risques et l'accès, et les mérites relatifs de chacun en termes d'équité, d'efficience et de protection financière demeurent une question centrale et débattue.

Key figures

• Christopher Murray
• Julio Frenk
• Donald Berwick
• Ke Xu
• David Evans

Seminal works

• who-2000-systems
• xu-2003
• berwick-2008

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un système de santé et le financement de la santé ?

Un système de santé est l'ensemble des institutions qui dispensent et soutiennent les soins ; le financement de la santé est le sous-ensemble des fonctions qui concernent la collecte, la mutualisation et la dépense des fonds qui paient ces services. Le financement est une composante du fonctionnement d'un système.

Qu'est-ce que la couverture sanitaire universelle ?

La couverture sanitaire universelle signifie que toutes les personnes peuvent utiliser les services de santé dont elles ont besoin sans subir de difficultés financières pour les payer. Elle combine un objectif de couverture (des services pour tous) avec un objectif de protection financière (pas d'appauvrissement dû aux coûts de la santé).