Financement de la santé et accès aux soins

Le financement de la santé concerne la manière dont les fonds destinés à la santé sont collectés, mis en commun et utilisés pour payer les services, et comment ces arrangements déterminent qui peut obtenir les soins nécessaires sans subir de difficultés financières. Il est étroitement lié à l'accès : le degré auquel les personnes ayant besoin de services sont en mesure de les utiliser, ce qui dépend non seulement de l'existence de ces services, mais aussi de leur caractère abordable, disponible et acceptable.

Definition

Le financement de la santé est le système de fonctions par lequel les fonds pour la santé sont collectés, mis en commun au sein des populations et utilisés pour acheter des services ; l'accès aux soins est la mesure dans laquelle les personnes ayant besoin de services de santé sont en mesure de les obtenir, l'abordabilité et la protection financière en étant des dimensions centrales.

Scope

Ce sujet couvre les fonctions fondamentales du financement — la collecte des recettes, la mise en commun des fonds et l'achat de services — ainsi que les dépenses directes des ménages (paiements directs), la protection financière et l'objectif de la couverture sanitaire universelle. Il examine l'accès comme le lien entre le financement et l'utilisation des services. Le contenu constitue un cadre de référence pour comprendre le financement en tant que composante essentielle d'un système de santé, et non un conseil financier, assurantiel ou clinique.

Core questions

• Comment les fonds pour la santé sont-ils collectés, mutualisés et utilisés pour payer les services ?
• Qu'est-ce qui détermine si les personnes peuvent se permettre et obtenir les soins dont elles ont besoin ?
• Comment les paiements directs des ménages exposent-ils ces derniers à des difficultés financières ?
• Quels mécanismes de financement orientent un système vers la couverture sanitaire universelle ?

Key concepts

• Collecte des recettes, mutualisation et achat
• Paiement direct des ménages
• Protection financière
• Dépenses de santé catastrophiques
• Couverture sanitaire universelle
• Assurance maladie
• Équité en matière de financement et d'utilisation

Key theories

Fonctions de financement de la santé et CSU

L'OMS articule le financement de la santé autour de trois fonctions — la mobilisation des recettes, la mutualisation des risques et l'achat — et soutient que le passage des paiements directs des ménages à un financement prépayé et mutualisé est la voie vers la couverture universelle, définie comme l'accès de toutes les personnes aux services nécessaires sans difficultés financières.

Mechanisms

Les mécanismes de financement façonnent l'accès en déterminant la manière dont le coût des soins est partagé. Lorsque le paiement incombe directement aux patients au moment de l'utilisation (dépenses directes des ménages), le coût devient un obstacle qui dissuade l'utilisation et peut plonger les ménages dans la pauvreté par des dépenses catastrophiques. Le prépaiement et la mutualisation (pooling) répartissent ce risque sur une population et dans le temps, de sorte que les personnes en bonne santé et aisées subventionnent de fait les malades et les pauvres ; les arrangements d'achat transforment ensuite les fonds mutualisés en services. Mills et ses collaborateurs montrent que la charge financière et l'utilisation des services peuvent être réparties de manière inéquitable ; les réformes visant la couverture universelle cherchent donc à rendre le financement plus progressif et l'utilisation plus étroitement alignée sur les besoins. Lagomarsino et ses collaborateurs documentent une série de réformes basées sur l'assurance par lesquelles les pays à faible revenu ont poursuivi cette transition.

Clinical relevance

Les mécanismes de financement et d'accès déterminent si les patients peuvent accéder à des soins efficaces et se les permettre, et si la recherche de ces soins menace les finances de leur ménage. Cette entrée décrit le financement et l'accès au niveau systémique et politique à des fins de référence et d'éducation ; elle ne fournit pas de conseils sur les choix de couverture individuelle, les décisions d'assurance ou les traitements.

Epidemiology

La dépendance aux paiements directs des ménages reste élevée dans de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire, où elle est associée à des difficultés financières substantielles et à des soins non reçus. Des analyses comparatives documentent des inégalités marquées tant dans la répartition des coûts des systèmes de santé que dans l'utilisation des services, ce qui motive l'impulsion mondiale vers la couverture sanitaire universelle.

Evidence & guidelines

Le Rapport sur la santé dans le monde 2010 de l'OMS a présenté le financement des systèmes de santé comme la voie vers la couverture universelle et reste une référence centrale, tandis que le cadre des « building-blocks » (composantes essentielles) positionne le financement comme l'une des six composantes du système. Il s'agit de documents de référence politique plutôt que de lignes directrices cliniques prescriptives.

History

L'intérêt pour le financement de la santé s'est intensifié à mesure que des preuves s'accumulaient montrant que les frais d'utilisation et les paiements directs des ménages dissuadaient les soins et appauvrissaient les ménages. Le Rapport sur la santé dans le monde 2010 a recadré explicitement le financement autour de la couverture sanitaire universelle, et tout au long des années 2010, la CSU est devenue un objectif déterminant de la santé mondiale, intégrée par la suite dans les Objectifs de développement durable, stimulant une vague de réformes en matière d'assurance et de mutualisation.

Debates

Les pays à revenu faible et intermédiaire peuvent-ils atteindre la couverture universelle par le biais de l'assurance maladie ?

Les réformes basées sur l'assurance ont étendu la couverture dans plusieurs pays, mais le débat persiste concernant l'inclusion des populations du secteur informel, la pérennisation du financement, et la question de savoir si les régimes contributifs ou les approches financées par l'impôt permettent de mieux atteindre l'équité.

Comment l'équité en matière de financement et d'utilisation doit-elle être équilibrée ?

Les systèmes peuvent être inéquitables quant à ceux qui paient et ceux qui en bénéficient ; concevoir des réformes qui rendent le financement progressif tout en alignant l'utilisation des services sur les besoins est un défi central et controversé sur la voie de la couverture universelle.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Gina Lagomarsino

Seminal works

• whr-2010-uhc
• mills-2012
• lagomarsino-2012

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la couverture sanitaire universelle ?

La couverture sanitaire universelle signifie que toutes les personnes peuvent obtenir les services de santé dont elles ont besoin — de promotion, de prévention, de traitement et de réadaptation — d'une qualité suffisante, sans être exposées à des difficultés financières pour les payer.

Pourquoi le paiement direct des ménages est-il une préoccupation pour l'accès ?

Lorsque les patients doivent payer directement au moment de l'utilisation, le coût peut dissuader les personnes de rechercher des soins et peut entraîner des dépenses catastrophiques qui plongent les ménages dans la pauvreté. Le financement prépayé et mutualisé vise à réduire ce risque.