Couverture santé universelle et accès

La couverture santé universelle (CSU) est l'objectif politique selon lequel toutes les personnes peuvent utiliser les services de santé dont elles ont besoin – de promotion de la santé, de prévention, de traitement, de réadaptation et de soins palliatifs – d'une qualité suffisante, sans être exposées à des difficultés financières pour ce faire. Elle est généralement décrite selon trois dimensions : qui est couvert, quels services sont couverts et quelle part des coûts est couverte.

Definition

La couverture santé universelle est la situation dans laquelle toutes les personnes obtiennent les services de santé de qualité dont elles ont besoin sans subir de difficultés financières ; l'accès fait référence à la capacité réelle des personnes à obtenir les services nécessaires lorsqu'elles en ont besoin.

Scope

Ce sujet aborde le concept de CSU et son idée composante d'accès, le cube de la couverture qui distingue les dimensions de la population, des services et des coûts, le rôle du financement et de la mutualisation dans la réalisation de la protection financière, ainsi que les considérations d'équité. Il est présenté comme un concept de référence et un cadre politique, et non comme une prescription pour un ensemble de prestations ou un régime de financement particulier.

Core questions

• Que signifie une couverture universelle en termes de population, de services et de coûts ?
• Comment la manière dont les soins de santé sont financés et mutualisés affecte-t-elle la protection financière ?
• Pourquoi la couverture nominale peut-elle différer de l'accès réel aux services ?
• Comment l'équité et la justice sont-elles intégrées dans la poursuite de la couverture universelle ?

Key concepts

• Cube de la couverture (population, services, coûts)
• Protection financière
• Dépenses directes et catastrophiques
• Mutualisation des risques et prépaiement
• Équité d'accès et de financement
• Couverture effective

Key theories

Trois dimensions de la couverture universelle

L'OMS articule les progrès vers la CSU selon trois axes – la proportion de la population couverte, l'étendue des services inclus et la proportion des coûts couverts – souvent représentés sous forme de cube, explicitant les compromis liés à l'extension de la couverture avec des ressources limitées.

Fonctions de financement et protection financière

Le prépaiement et la mutualisation des risques, plutôt que le paiement direct au point d'utilisation, sont présentés comme le mécanisme par lequel les systèmes protègent les personnes des dépenses de santé catastrophiques et appauvrissantes sur la voie de la couverture universelle.

Mechanisms

La couverture universelle est abordée en collectant des fonds par le biais du prépaiement, en les mutualisant pour répartir le risque financier, et en achetant des services de manière à ce que le besoin, plutôt que la capacité de payer, détermine l'utilisation. La réduction de la dépendance aux paiements directs au moment des soins est la principale voie vers la protection financière, car les paiements directs exposent les ménages à des coûts catastrophiques ou appauvrissants. Les analyses d'équité distinguent qui contribue (financement) de qui bénéficie (utilisation), et l'écart entre le droit nominal et la couverture effective reflète des obstacles – géographiques, organisationnels et liés à la qualité – qui empêchent le droit de se traduire par un accès réel.

Clinical relevance

La couverture universelle et l'accès déterminent si et comment les personnes peuvent accéder aux services cliniques nécessaires et à quel coût financier ; ils constituent le contexte systémique entourant les soins individuels. Cette entrée décrit ce contexte comme un matériel de référence et n'offre pas de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individuels.

Epidemiology

Les travaux empiriques montrent que les arrangements de financement affectent l'équité tant en termes de contribution que d'utilisation : des analyses comparatives dans des contextes à revenu faible et intermédiaire révèlent que les progrès vers la couverture universelle dépendent de la manière dont les fonds sont collectés et mutualisés, et de la réduction des paiements directs, les déterminants sociaux de la santé influençant qui a besoin de soins et qui y accède.

Evidence & guidelines

Le Rapport sur la santé dans le monde 2010 de l'OMS sur le financement de la santé est une référence centrale pour le concept de CSU et sa logique de financement. Des études empiriques comparatives et des analyses de systèmes à revenu faible et intermédiaire décrivent comment les choix de financement affectent l'équité et l'accès, et les cadres des déterminants sociaux situent l'accès dans des conditions de vie plus larges.

History

L'aspiration à un accès complet précède le terme, trouvant son expression dans les services nationaux de santé d'après-guerre et dans la déclaration d'Alma-Ata de 1978 sur les soins de santé primaires. Le langage explicite de la couverture santé universelle a gagné en importance avec le rapport de l'OMS de 2010 sur le financement de la santé et a ensuite été intégré aux Objectifs de développement durable, consolidant la CSU comme un objectif politique mondial partagé.

Debates

Étendue versus profondeur dans l'extension de la couverture

Avec des ressources finies, les systèmes sont confrontés à des compromis entre couvrir plus de personnes, plus de services et une plus grande part des coûts ; la dimension à prioriser, et s'il faut commencer par une couverture large et peu profonde ou une couverture plus étroite et profonde, reste un sujet de débat.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Michael Marmot
• Julio Frenk

Seminal works

• who-2010-financing
• mills-2012
• marmot-2008

Frequently asked questions

Quelles sont les trois dimensions de la couverture santé universelle ?

L'OMS les décrit comme la part de la population couverte, l'étendue des services couverts et la proportion des coûts couverts – souvent visualisées comme un cube de la couverture.

Le fait d'avoir une assurance ou un droit garantit-il l'accès ?

Pas nécessairement. L'accès effectif peut être limité par des obstacles géographiques, organisationnels, financiers et liés à la qualité, de sorte que la couverture nominale peut dépasser les soins que les personnes reçoivent réellement.