Systèmes de santé publique

Les systèmes de santé publique sont les dispositifs organisés, publics et privés, qui protègent et améliorent la santé de populations entières plutôt que de traiter des patients individuels un par un. Ils remplissent des fonctions telles que la surveillance, la prévention, la protection de la santé, la réglementation et l'assurance de l'accès aux soins, et ils coexistent avec les services médicaux personnels au sein du système de santé plus large.

Definition

Un système de santé publique est l'ensemble des dispositifs organisés, gouvernementaux et non gouvernementaux, par lesquels les fonctions essentielles de santé publique — incluant la surveillance, la prévention, la protection de la santé et l'assurance des services — sont mises en œuvre afin de protéger et d'améliorer la santé d'une population définie.

Scope

Cet article aborde le concept de santé des populations et la distinction entre les services au niveau de la population et ceux au niveau individuel ; les fonctions essentielles de santé publique ; la place des soins de santé primaires dans leur mise en œuvre ; ainsi que le financement et l'organisation qui déterminent la qualité de l'exécution de ces fonctions. Il traite les systèmes de santé publique comme un sujet structurel et politique et ne constitue pas un guide d'interventions spécifiques de santé publique.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la santé publique au niveau de la population des soins médicaux individuels ?
• Quelles fonctions essentielles un système de santé publique doit-il remplir ?
• Comment les soins de santé primaires contribuent-ils à la santé des populations ?
• Comment les fonctions de santé publique sont-elles financées et organisées ?

Key concepts

• Santé des populations
• Fonctions essentielles de santé publique
• Surveillance de la santé
• Prévention et protection de la santé
• Soins de santé primaires
• Assurance et accès
• Biens publics en santé

Mechanisms

Les systèmes de santé publique agissent sur la santé des populations par des fonctions qu'une rencontre clinique individuelle ne peut pas assurer : le suivi de la santé et de ses déterminants par la surveillance, la prévention des maladies par la vaccination et la réduction des facteurs de risque, la protection contre les menaces environnementales et transmissibles, la réglementation pour réduire les dangers, et l'assurance que les services nécessaires atteignent la population. Beaucoup d'entre eux sont des biens publics ou ont des effets qui se répercutent sur les individus, c'est pourquoi ils sont généralement organisés et financés collectivement plutôt que laissés à l'achat individuel. Kindig et Stoddart ont défini la santé des populations comme les résultats de santé et leur distribution au sein d'un groupe, ainsi que les politiques et les facteurs qui les produisent, et la tradition des soins de santé primaires, depuis Alma-Ata, positionne les soins de premier contact accessibles comme une plateforme pour fournir ces fonctions de manière équitable.

Clinical relevance

Les systèmes de santé publique façonnent la charge de morbidité, le contexte préventif et les conditions d'accès dans lesquels les soins cliniques sont dispensés, et les cliniciens s'appuient sur des fonctions telles que la surveillance et la vaccination, et y contribuent. Cet article décrit ces fonctions systémiques à titre de référence et ne prescrit pas d'interventions spécifiques ni de soins individuels.

Epidemiology

La force des fonctions de santé publique et des soins de santé primaires varie selon les pays et est corrélée aux différences de couverture des services préventifs, de contrôle des maladies transmissibles et de mortalité évitable. Les revues sur les soins de santé primaires indiquent que des systèmes de premier contact plus solides et orientés vers la population sont associés à de meilleurs résultats de santé des populations, distribués de manière plus équitable.

Evidence & guidelines

Le cadre de l'Organisation Mondiale de la Santé concernant les fonctions des systèmes de santé et la tradition des soins de santé primaires issue de la Déclaration d'Alma-Ata constituent les principales références normatives, en plus de la littérature sur la santé des populations. Ces sources décrivent les fonctions et les objectifs au niveau du système et sont utilisées ici à titre d'orientation plutôt que comme guide d'intervention prescriptif.

History

La santé publique organisée est née de la réforme sanitaire du XIXe siècle et du contrôle des maladies transmissibles, s'étendant au XXe siècle à la surveillance, à la vaccination et à la protection de la santé. La Déclaration d'Alma-Ata de 1978 a placé les soins de santé primaires au centre de la santé des populations et de l'équité, le Rapport sur la santé dans le monde 2000 a situé les fonctions de santé publique dans un modèle général de systèmes de santé, et le concept de santé des populations, articulé par Kindig et Stoddart en 2003, a donné au domaine un cadre explicite axé sur les résultats et leur distribution.

Debates

Quelle devrait être l'étendue du mandat d'un système de santé publique ?

Les définitions de la santé des populations vont d'une focalisation étroite sur les maladies transmissibles et la surveillance à une préoccupation plus large concernant les déterminants sociaux et économiques de la santé, et la portée appropriée ainsi que le financement correspondant des fonctions de santé publique restent sujets à débat.

Key figures

• David Kindig
• Greg Stoddart
• Barbara Starfield
• Halfdan Mahler
• Christopher Murray

Seminal works

• kindig-2003
• hone-2018
• who-2000-systems

Frequently asked questions

En quoi un système de santé publique diffère-t-il d'un système hospitalier ou clinique ?

Les hôpitaux et les cliniques dispensent des soins aux patients individuels, tandis qu'un système de santé publique agit sur la santé de populations entières par des fonctions telles que la surveillance, la prévention et la protection de la santé. Les deux sont des composantes complémentaires du système de santé plus large.

Pourquoi les soins de santé primaires sont-ils essentiels aux systèmes de santé publique ?

Les soins de santé primaires offrent des services accessibles de premier contact, continus et orientés vers la population, ce qui en fait la principale plateforme par laquelle les fonctions préventives et au niveau de la population atteignent les individus de manière équitable. Des soins de santé primaires plus solides sont associés à une meilleure santé des populations et à une distribution plus équitable de celle-ci.