Erreurs médicamenteuses

Une erreur médicamenteuse est tout événement évitable susceptible d'entraîner une utilisation inappropriée des médicaments ou un préjudice pour le patient, alors que le médicament est sous le contrôle d'un professionnel de la santé, d'un patient ou d'un consommateur. De telles erreurs peuvent survenir à n'importe quelle étape du processus d'utilisation des médicaments, y compris la prescription, la transcription, la délivrance, l'administration et le suivi. Les erreurs médicamenteuses figurent parmi les causes de préjudice les plus fréquentes et les plus étudiées dans les soins de santé, et seule une partie d'entre elles cause un préjudice réel, ce qui est alors appelé un événement indésirable médicamenteux évitable.

Definition

Une erreur médicamenteuse est un échec évitable dans le processus d'utilisation des médicaments, lors de la prescription, de la délivrance, de l'administration ou du suivi, qui peut entraîner une utilisation inappropriée des médicaments ou un préjudice pour le patient ; le sous-ensemble qui cause un préjudice est un événement indésirable médicamenteux évitable.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont les erreurs médicamenteuses sont définies et classées par étape du processus d'utilisation des médicaments, leur relation avec les événements indésirables médicamenteux, leurs causes dans un cadre systémique, et ce qui est connu de leur fréquence. Il s'agit d'un traitement de référence et éducatif de la sécurité des médicaments en tant que catégorie de préjudice ; il ne fournit pas de conseils de dosage, de prescription ou de traitement individualisé.

Core questions

• En quoi une erreur médicamenteuse diffère-t-elle d'un événement indésirable médicamenteux, et qu'est-ce qu'un événement indésirable médicamenteux évitable ?
• À quelles étapes du processus d'utilisation des médicaments les erreurs surviennent-elles le plus fréquemment ?
• Pourquoi une analyse systémique attribue-t-elle la plupart des erreurs médicamenteuses à des défaillances de processus et de conception plutôt qu'à une négligence individuelle ?

Key concepts

• Processus d'utilisation des médicaments (prescription, transcription, délivrance, administration, suivi)
• Événement indésirable médicamenteux versus erreur médicamenteuse
• Événement indésirable médicamenteux évitable
• Événement indésirable médicamenteux potentiel (quasi-erreur)
• Médicaments à haut risque
• Causes systémiques des erreurs médicamenteuses

Key theories

Analyse systémique des événements indésirables médicamenteux

Leape et Bates et leurs collègues ont montré que les erreurs médicamenteuses découlent principalement de défaillances dans les systèmes de soutien à l'utilisation des médicaments, tels que l'accès à l'information, la communication et la conception des processus, plutôt que de déficiences individuelles, fournissant ainsi la justification des stratégies de prévention au niveau systémique.

Mechanisms

Les erreurs peuvent survenir à n'importe quelle étape du processus d'utilisation des médicaments, mais l'analyse systémique a montré que la prescription et l'administration sont des points de défaillance fréquents et que les causes sous-jacentes sont largement systémiques, notamment un accès insuffisant aux informations sur les médicaments et les patients, des ruptures de communication et des processus mal conçus. Toutes les erreurs n'atteignent pas le patient ou ne causent pas de préjudice ; beaucoup sont interceptées (événements indésirables médicamenteux potentiels) ou ne causent aucune blessure, tandis que celles qui causent un préjudice constituent des événements indésirables médicamenteux évitables.

Clinical relevance

Les erreurs médicamenteuses représentent une catégorie majeure de préjudices évitables, et la compréhension de leur classification et de leurs causes systémiques est fondamentale pour la sécurité des patients. Ce sujet décrit comment les préjudices liés aux médicaments sont conceptualisés et étudiés ; il ne constitue pas une source d'instructions de dosage ou de recommandations de traitement individualisées.

Epidemiology

Les erreurs médicamenteuses et les événements indésirables médicamenteux sont courants dans tous les milieux de soins. Des études hospitalières ont documenté des erreurs fréquentes dans l'administration intraveineuse et parentérale, y compris en soins intensifs, et des études ambulatoires ont montré que les événements indésirables médicamenteux affectent une fraction substantielle des patients externes, beaucoup étant jugés évitables ou améliorables. Les taux rapportés varient en fonction de la méthode de détection, des définitions utilisées et de l'étape du processus étudiée.

History

La sécurité des médicaments a été l'un des premiers domaines de la sécurité des patients à être étudié rigoureusement. L'analyse systémique des événements indésirables médicamenteux réalisée en 1995 par Leape, Bates et leurs collègues a établi que de tels événements découlent largement de défaillances systémiques, contribuant à faire évoluer le domaine de la culpabilisation individuelle vers la refonte des processus. Le rapport de l'Institute of Medicine de 2000 a renforcé l'idée que les erreurs médicamenteuses sont une source de préjudice importante et partiellement évitable, et des études observationnelles ultérieures en milieu hospitalier, en soins intensifs et en ambulatoire ont affiné les estimations de leur fréquence.

Debates

Quelle est la proportion de préjudices liés aux médicaments qui est évitable ?

Les études distinguent les événements indésirables médicamenteux qui résultent d'une utilisation appropriée de ceux causés par une erreur, mais la limite dépend des définitions et du jugement de l'évaluateur, de sorte que les estimations de la fraction évitable varient, ce qui complique le ciblage et la mesure des efforts de prévention.

Key figures

• Lucian Leape
• David Bates
• Tejal Gandhi
• Johanna Westbrook

Seminal works

• leape-1995
• gandhi-2003
• kohn-corrigan-2000

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une erreur médicamenteuse et un événement indésirable médicamenteux ?

Une erreur médicamenteuse est un échec évitable dans le processus d'utilisation des médicaments qui peut ou non atteindre le patient, tandis qu'un événement indésirable médicamenteux est un préjudice causé par un médicament ; le chevauchement, un événement indésirable médicamenteux causé par une erreur, est appelé un événement indésirable médicamenteux évitable.

Où se produisent les erreurs dans le processus médicamenteux ?

Les erreurs peuvent survenir lors de la prescription, de la transcription, de la délivrance, de l'administration ou du suivi ; la prescription et l'administration sont des points de défaillance fréquemment identifiés, et les causes dominantes sont des facteurs systémiques tels qu'un accès insuffisant à l'information et une mauvaise communication.