Erreurs médicamenteuses : types, détection, prévention et réponse

Une erreur médicamenteuse est une défaillance évitable dans le processus d'utilisation des médicaments qui peut entraîner une utilisation inappropriée ou un préjudice pour le patient. Les erreurs peuvent survenir à n'importe quelle étape, de la prescription et la transcription à la dispensation, l'administration et la surveillance. Ce domaine s'intéresse à la manière dont elles apparaissent, comment elles sont détectées et comment elles peuvent être prévenues ou interceptées avant d'atteindre un patient.

Definition

Une erreur médicamenteuse est tout événement évitable qui peut causer ou entraîner une utilisation inappropriée d'un médicament ou un préjudice pour le patient, alors que le médicament est sous le contrôle d'un professionnel de la santé, d'un patient ou d'un consommateur, et qui survient aux étapes de la prescription, de la transcription, de la dispensation, de l'administration ou de la surveillance.

Scope

Cette entrée couvre la définition d'une erreur médicamenteuse, les étapes du processus d'utilisation des médicaments où les erreurs se produisent, la distinction entre les erreurs et les préjudices, les méthodes de détection et les approches de prévention agissant sur les systèmes plutôt que sur les seuls individus. Il s'agit d'une description de référence des concepts d'erreur et de prévention, et elle n'offre aucune directive clinique de dosage ou de traitement.

Key concepts

• Étapes du processus d'utilisation des médicaments
• Erreurs de prescription, de dispensation et d'administration
• Erreur versus préjudice (événement indésirable médicamenteux potentiel)
• Conditions latentes et défaillances actives
• Approche systémique versus approche individuelle
• Interception et le modèle du fromage suisse
• Saisie informatisée des ordonnances par le médecin (CPOE)
• Médicaments à haut risque

Mechanisms

Les erreurs sont analysées à travers les étapes séquentielles du processus d'utilisation des médicaments, la prescription et l'administration étant couramment identifiées comme les étapes où les erreurs prennent le plus souvent naissance ou atteignent le patient. Une distinction centrale sépare une erreur, qui est une défaillance de processus, d'un événement indésirable médicamenteux (adverse drug event), qui est un préjudice ; de nombreuses erreurs sont interceptées et ne causent jamais de préjudice, et ces événements indésirables médicamenteux potentiels sont eux-mêmes informatifs. Le cadre systémique de James Reason recadre l'erreur, l'éloignant de la faute individuelle pour la rapprocher des conditions latentes et des défenses affaiblies qui permettent aux défaillances actives de se propager, constituant la base du modèle du fromage suisse. La prévention en découle : la refonte du processus pour éliminer les modes de défaillance, comme lorsque la saisie informatisée des ordonnances par le médecin (computerised physician order entry) avec aide à la décision a réduit les erreurs médicamenteuses graves en contraignant et en vérifiant les ordonnances au point d'entrée.

Clinical relevance

Reconnaître où les erreurs surviennent et comment les défenses échouent éclaire la conciliation médicamenteuse, les procédures de double vérification et la conception de systèmes de prescription et de dispensation plus sûrs. Cette entrée décrit les concepts de détection et de prévention au niveau des systèmes à des fins de référence ; elle ne prescrit pas de procédures pour un patient ou un médicament spécifique.

Epidemiology

Des études menées sur des patients hospitalisés ont documenté de fréquents événements indésirables médicamenteux et événements indésirables médicamenteux potentiels, dont une proportion substantielle est jugée évitable et dont beaucoup sont traçables à des étapes identifiables du processus d'utilisation des médicaments. Le taux mesuré dépend fortement de la méthode de détection, car l'examen des dossiers (chart review), la déclaration volontaire et l'observation directe capturent des sous-ensembles d'erreurs différents et seulement partiellement chevauchants.

History

La recherche sur les erreurs médicamenteuses s'est développée dans les années 1990, alors que des études systématiques quantifiaient les événements indésirables médicamenteux dans les hôpitaux et localisaient leurs origines dans le processus d'utilisation des médicaments. Le recadrage de l'erreur comme une propriété systémique, s'appuyant sur les travaux de James Reason en matière de sécurité des facteurs humains, a déplacé la prévention de l'attribution de la faute aux individus vers l'ingénierie de processus plus sûrs, et les démonstrations que la saisie informatisée des ordonnances réduisait les erreurs ont contribué à établir la prévention assistée par la technologie.

Debates

Approche individuelle ou approche systémique ?

L'approche systémique soutient que la plupart des erreurs proviennent de conditions organisationnelles latentes plutôt que de la négligence individuelle et qu'une prévention durable doit redéfinir les processus ; les critiques avertissent que cela ne devrait pas éliminer la responsabilité individuelle appropriée, et l'équilibre entre les deux reste un sujet de débat.

Comment les erreurs devraient-elles être détectées et mesurées ?

La déclaration volontaire, l'examen des dossiers (chart review) et l'observation directe produisent des taux d'erreur très différents et capturent des types d'erreurs distincts, de sorte que les comparaisons entre études et institutions sont difficiles et que les taux annoncés peuvent être trompeurs.

Key figures

• David W. Bates
• Lucian Leape
• James Reason

Seminal works

• bates-1995
• bates-1998-cpoe
• reason-2000

Frequently asked questions

Toute erreur médicamenteuse cause-t-elle un préjudice ?

Non. De nombreuses erreurs sont interceptées avant d'atteindre le patient ou ne causent aucune lésion ; celles-ci sont parfois appelées événements indésirables médicamenteux potentiels, et elles sont néanmoins étudiées car elles révèlent des faiblesses dans le processus d'utilisation des médicaments.

Pourquoi une approche systémique est-elle privilégiée pour la prévention ?

Parce que la plupart des erreurs proviennent de conditions latentes dans l'organisation des soins plutôt que d'une négligence isolée, la refonte des processus et des défenses tend à prévenir les erreurs de manière plus durable que de se concentrer sur la faute individuelle.