Erreur de diagnostic

Une erreur de diagnostic est l'incapacité d'établir une explication précise et opportune du problème de santé d'un patient, ou l'incapacité de communiquer cette explication au patient. Elle comprend les diagnostics manqués, erronés ou retardés, que le patient en subisse ou non un préjudice. L'erreur de diagnostic a été décrite comme une composante importante et sous-estimée des préjudices subis par les patients, car elle est difficile à détecter, n'apparaît souvent qu'a posteriori et résulte à la fois du raisonnement clinique et des systèmes qui soutiennent le diagnostic.

Definition

L'erreur de diagnostic est l'incapacité d'établir une explication précise et opportune du problème de santé d'un patient, ou l'incapacité de communiquer cette explication, englobant les diagnostics manqués, erronés et retardés.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont l'erreur de diagnostic est définie et classifiée, ses principales causes cognitives et systémiques, les défis de sa mesure, et pourquoi elle a historiquement reçu moins d'attention que d'autres problèmes de sécurité. Il traite l'erreur de diagnostic comme un sujet de référence et d'éducation dans le domaine de la sécurité des patients ; il ne constitue pas un guide pour diagnostiquer ou gérer une condition spécifique.

Core questions

• Comment l'erreur de diagnostic est-elle définie, et en quoi diffère-t-elle d'un événement indésirable qui fait suite à un diagnostic correct ?
• Quelles sont les contributions relatives des facteurs cognitifs et des facteurs systémiques à l'erreur de diagnostic ?
• Pourquoi l'erreur de diagnostic est-elle particulièrement difficile à mesurer ?

Key concepts

• Diagnostic manqué, erroné et retardé
• Erreurs cognitives (sans faute, connaissances erronées, traitement défectueux)
• Facteurs contributifs liés au système
• Biais cognitifs et heuristiques
• Ancrage et clôture prématurée
• Opportunité du diagnostic et communication

Key theories

Modèle à double processus du raisonnement clinique

Ce modèle distingue la reconnaissance rapide et intuitive de formes (Système 1) du raisonnement lent et analytique (Système 2) et attribue de nombreuses erreurs de diagnostic cognitives à des heuristiques et des biais défectueux qui surviennent lorsque le raisonnement intuitif n'est pas vérifié ; il est largement utilisé pour expliquer la composante cognitive de l'erreur de diagnostic.

Mechanisms

Les analyses de l'erreur de diagnostic distinguent généralement les erreurs sans faute (où la maladie est silencieuse ou atypique), les erreurs liées au système (telles que les défaillances dans la communication des résultats de tests, les transferts de soins ou l'accès) et les erreurs cognitives (telles que la collecte d'informations erronée, des connaissances imparfaites ou un raisonnement biaisé). De nombreux cas impliquent une combinaison de facteurs cognitifs et systémiques. Dans le domaine cognitif, des biais tels que la clôture prématurée (premature closure), où un diagnostic est accepté avant d'être entièrement vérifié, et l'ancrage (anchoring), où les impressions initiales ne sont pas révisées, sont des facteurs contributifs récurrents.

Clinical relevance

L'erreur de diagnostic est une source majeure de préjudice évitable et est essentielle pour comprendre comment le diagnostic peut échouer aux niveaux individuel et systémique. Ce sujet décrit la nature et les causes de l'erreur de diagnostic à des fins éducatives ; il ne fournit pas de critères diagnostiques ni de conseils de traitement pour les patients individuels.

Epidemiology

L'erreur de diagnostic est difficile à quantifier car elle n'est souvent identifiée qu'a posteriori, mais les études d'autopsie, d'examen de dossiers et d'autres recherches suggèrent qu'elle est fréquente et contribue de manière substantielle aux préjudices. Des revues ont synthétisé des estimations indiquant qu'une proportion significative de patients subissent une erreur de diagnostic au cours de leur vie, tout en soulignant que les chiffres varient selon la méthode et le contexte et sont sujets à une incertitude considérable.

History

L'erreur de diagnostic a reçu moins d'attention précoce que les erreurs médicamenteuses et procédurales, en partie parce qu'elle est plus difficile à détecter. La classification de l'erreur de diagnostic par Graber et ses collègues en catégories sans faute, systémiques et cognitives a contribué à structurer le domaine, et le rapport de 2015 des National Academies, Improving Diagnosis in Health Care, a recadré l'erreur de diagnostic comme un problème de sécurité des patients définissable, mesurable et améliorable.

Debates

Les erreurs de diagnostic sont-elles principalement cognitives ou principalement systémiques ?

Certaines approches mettent l'accent sur le raisonnement clinique et les biais cognitifs, tandis que d'autres soulignent les défaillances systémiques dans le suivi des tests, la communication et l'accès ; la plupart des preuves suggèrent que les deux interagissent, et l'équilibre détermine si les interventions ciblent le raisonnement individuel ou la refonte du système.

Key figures

• Mark Graber
• Pat Croskerry
• Hardeep Singh

Seminal works

• graber-2005
• graber-2013
• nasem-2015

Frequently asked questions

Toute erreur de diagnostic nuit-elle au patient ?

Non. Un diagnostic peut être manqué, erroné ou retardé sans que le patient ne subisse de préjudice ; l'erreur de diagnostic fait référence à l'échec du processus diagnostique lui-même, qui peut ou non entraîner un résultat indésirable.

Pourquoi l'erreur de diagnostic est-elle difficile à mesurer ?

La précision du diagnostic ne devient souvent évidente qu'à mesure que la maladie évolue ou lors d'une autopsie, de sorte que les erreurs ne sont fréquemment reconnues qu'a posteriori, et il n'existe pas de méthode de détection unique et fiable, ce qui rend les estimations d'incidence incertaines.