Sécurité et administration des médicaments

La sécurité et l'administration des médicaments constituent la partie de la pratique infirmière qui se concentre sur l'administration précise des médicaments aux patients et sur la prévention des erreurs susceptibles de survenir à chaque étape du processus de médication. Étant donné que la médication est l'une des interventions de santé les plus fréquentes, elle représente également l'une des sources les plus courantes de préjudices évitables. L'infirmier(ère) se trouve généralement au dernier point de contrôle avant qu'un médicament n'atteigne le patient.

Definition

La sécurité et l'administration des médicaments désignent la prévention des erreurs médicamenteuses et des événements indésirables liés aux médicaments par une administration précise et vérifiée des médicaments, et par une conception de système qui intercepte les erreurs tout au long du processus d'utilisation des médicaments.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont les erreurs médicamenteuses surviennent aux étapes de la prescription, de la délivrance, de l'administration et du suivi ; les fondements conceptuels des pratiques d'administration sécurisée, tels que les « bons » principes traditionnels d'administration des médicaments ; ainsi que les systèmes et technologies qui réduisent les erreurs. Ce contenu est éducatif et non prescriptif : il décrit comment la sécurité des médicaments est étudiée et conceptualisée et ne fournit aucune directive concernant le dosage, la prescription ou le traitement individualisé.

Core questions

• À quelles étapes du processus de médication les erreurs surviennent-elles le plus souvent, et lesquelles atteignent le patient ?
• Pourquoi l'étape d'administration est-elle une défense critique, et qu'est-ce qui limite sa fiabilité ?
• Qu'est-ce qui distingue une erreur médicamenteuse d'un événement indésirable médicamenteux ?
• Comment les changements systémiques et la technologie réduisent-ils les erreurs médicamenteuses plutôt que de s'appuyer sur la vigilance individuelle ?

Key concepts

• Événement indésirable médicamenteux (EIM)
• Erreur médicamenteuse
• Événement indésirable médicamenteux potentiel (erreur interceptée)
• Processus d'utilisation des médicaments (prescription, transcription, délivrance, administration, suivi)
• Les « bons » principes d'administration des médicaments
• Double vérification indépendante
• Médicaments à risque élevé
• Conciliation médicamenteuse

Key theories

Analyse systémique des événements indésirables médicamenteux

Leape et ses collaborateurs ont montré que les événements indésirables médicamenteux résultent principalement de défaillances systémiques plutôt que de négligence individuelle, les erreurs étant réparties entre la prescription, la transcription, la délivrance et l'administration, ce qui implique que la prévention devrait cibler les défenses du système.

Mechanisms

Des erreurs peuvent être introduites à n'importe quel point du processus d'utilisation des médicaments et peuvent ou non atteindre le patient. Bates et ses collaborateurs ont distingué les événements indésirables médicamenteux (EIM) réels des événements indésirables médicamenteux potentiels qui ont été interceptés avant de causer un préjudice, illustrant le fonctionnement des mécanismes de défense. L'analyse systémique de Leape et de ses collaborateurs a retracé l'origine et les raisons des erreurs, situant la majorité d'entre elles dans des caractéristiques systémiques corrigeables, telles qu'une information insuffisante et des vérifications défectueuses, plutôt que dans la négligence individuelle. L'étape d'administration, réalisée par les infirmiers(ères), agit comme une dernière ligne de défense, c'est pourquoi des pratiques de vérification structurées et, de plus en plus, des technologies telles que la vérification par code-barres, sont utilisées pour rendre les erreurs plus difficiles à commettre et plus faciles à détecter.

Clinical relevance

L'administration sécurisée est une responsabilité infirmière fondamentale, et la compréhension de l'origine des erreurs aide les praticiens à saisir la raison d'être des routines de vérification, de la conciliation médicamenteuse et du signalement. Cette entrée explique les concepts sous-jacents à la sécurité des médicaments afin que les apprenants puissent interpréter les données d'erreur et contribuer à des systèmes plus sûrs ; elle ne constitue pas un guide médicamenteux et ne fournit aucune directive de dosage ou de traitement. Toute administration doit suivre la politique locale en vigueur, le champ de pratique professionnel et les instructions individualisées du prescripteur.

Epidemiology

Des études hospitalières antérieures ont révélé que les événements indésirables médicamenteux (EIM) et les EIM potentiels étaient fréquents chez les patients hospitalisés, une fraction substantielle étant jugée évitable. Une analyse économique plus récente menée en Angleterre a estimé que les erreurs médicamenteuses sont extrêmement fréquentes tout au long du processus d'utilisation des médicaments, que la plupart sont cliniquement mineures, mais qu'une part significative cause des préjudices, et que le fardeau associé est considérable, renforçant ainsi la sécurité des médicaments en tant que priorité dans le domaine de la sécurité des patients.

History

L'étude systématique des erreurs médicamenteuses s'est accélérée dans les années 1990, lorsque Bates, Leape et leurs collaborateurs ont publié des analyses influentes sur les événements indésirables médicamenteux et leurs origines systémiques. Ces études, associées au mouvement plus large pour la sécurité des patients, marqué par la publication de To Err Is Human (2000), ont fait évoluer la réponse aux erreurs médicamenteuses, passant d'une approche de blâme individuel à une refonte du processus d'utilisation des médicaments et des technologies de soutien.

Debates

Quelle est l'efficacité des « bons » principes d'administration des médicaments en tant que stratégie de sécurité ?

Les principes traditionnels constituent une heuristique pédagogique utile, mais les critiques soulignent qu'ils reposent sur la vigilance individuelle et ne traitent pas, à eux seuls, les défaillances systémiques que les preuves identifient comme la principale source d'erreurs.

Key figures

• Lucian Leape
• David Bates
• James Reason

Seminal works

• leape-1995
• bates-1995

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une erreur médicamenteuse et un événement indésirable médicamenteux ?

Une erreur médicamenteuse est toute erreur évitable dans le processus d'utilisation des médicaments, qu'elle atteigne ou non le patient ou lui cause un préjudice ; un événement indésirable médicamenteux est un préjudice résultant d'un médicament. De nombreuses erreurs sont interceptées avant d'atteindre le patient, et tous les événements indésirables médicamenteux ne découlent pas d'une erreur.

Pourquoi l'étape d'administration par les infirmiers(ères) est-elle si importante pour la sécurité des médicaments ?

C'est souvent le dernier point où une erreur introduite plus tôt dans le processus peut être interceptée avant d'atteindre le patient, c'est pourquoi les pratiques de vérification et de contrôle structurées sont mises en avant à ce stade.