Ventilation mécanique et modes

La ventilation mécanique utilise une machine pour faire circuler les gaz dans et hors des poumons lorsqu'un patient ne peut pas respirer adéquatement par lui-même. Elle soutient ou remplace le travail respiratoire, maintient l'oxygénation et l'élimination du dioxyde de carbone, et est administrée via différents modes qui varient la proportion de chaque respiration contrôlée par le ventilateur et la manière dont il interagit avec l'effort propre du patient.

Definition

La ventilation mécanique est l'utilisation d'un dispositif à pression positive pour délivrer des respirations à un patient, remplaçant partiellement ou totalement la respiration spontanée afin de maintenir les échanges gazeux pendant que la cause sous-jacente de l'insuffisance respiratoire est traitée.

Scope

Le sujet aborde les objectifs du support ventilatoire, la distinction entre ventilation invasive et non invasive, les principaux modes et les paramètres définis par les cliniciens, ainsi que le concept central de ventilation protectrice pulmonaire. Il encadre également le rôle de surveillance de l'infirmière ; il présente ces éléments comme des connaissances de référence plutôt que comme des instructions de gestion du ventilateur.

Core questions

• Quand l'insuffisance respiratoire nécessite-t-elle un support mécanique ?
• Que détermine un mode de ventilation, et comment interagit-il avec l'effort du patient ?
• Comment l'oxygénation et la ventilation sont-elles ciblées séparément ?
• Qu'est-ce que la ventilation protectrice pulmonaire et pourquoi est-elle importante ?

Key concepts

• Ventilation invasive versus non invasive
• Modes de ventilation (assisté-contrôlé, aide inspiratoire, SIMV)
• Volume courant et fréquence respiratoire
• Pression positive de fin d'expiration (PEEP)
• Contrôle de l'oxygénation versus de la ventilation
• Ventilation protectrice pulmonaire (à faible volume courant)
• Synchronisation patient-ventilateur
• Sevrage

Mechanisms

Un ventilateur délivre du gaz sous pression positive pour gonfler les poumons, inversant la mécanique de pression négative de la respiration normale. Les modes diffèrent par ce qui est contrôlé : dans les modes à volume cible, un volume courant défini est délivré, tandis que dans les modes à pression cible, une pression définie est appliquée et le volume varie en fonction de la mécanique pulmonaire ; les modes diffèrent également par le degré de soutien qu'ils apportent aux respirations spontanées. L'oxygénation est principalement influencée par la fraction d'oxygène inspiré et la pression positive de fin d'expiration (PEEP), qui maintient les alvéoles ouvertes, tandis que l'élimination du dioxyde de carbone dépend de la ventilation minute. Étant donné que des volumes courants et des pressions excessifs peuvent léser les poumons, les preuves soutiennent la limitation du volume courant par rapport au poids corporel prédit, et dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère, le positionnement en décubitus ventral peut améliorer l'oxygénation et les résultats.

Clinical relevance

La ventilation mécanique est une intervention déterminante en soins intensifs, et les infirmières de chevet surveillent l'interaction patient-ventilateur, les échanges gazeux, la sédation et les complications telles que les événements associés au ventilateur. Cette entrée résume les concepts comme matériel de référence et n'est pas un guide pour le réglage ou l'ajustement d'un ventilateur pour un patient individuel.

Epidemiology

La ventilation mécanique est l'une des interventions de maintien de la vie les plus courantes en soins intensifs, et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), une indication majeure, entraîne une mortalité substantielle, que la ventilation protectrice pulmonaire a montré qu'elle pouvait réduire.

History

La ventilation à pression positive a supplanté le « poumon d'acier » à pression négative au cours du XXe siècle, en particulier après l'épidémie de poliomyélite de Copenhague de 1952 qui a démontré la valeur du support manuel et mécanique à pression positive. La reconnaissance que le ventilateur peut lui-même léser le poumon a conduit, vers l'an 2000, à des essais cliniques marquants établissant des stratégies de ventilation protectrice pulmonaire à faible volume courant, et plus tard à des preuves en faveur du positionnement en décubitus ventral dans les maladies graves.

Debates

Comment l'oxygénation doit-elle être soutenue dans le SDRA sévère ?

Une PEEP plus élevée, les manœuvres de recrutement et le positionnement en décubitus ventral visent chacun à améliorer l'oxygénation, mais ils comportent des compromis ; le positionnement en décubitus ventral présente les preuves de résultats les plus solides dans les maladies graves, tandis que la stratégie optimale de PEEP reste débattue.

Seminal works

• ardsnet-2000
• guerin-2013

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'oxygénation et la ventilation sous ventilateur ?

L'oxygénation fait référence à l'apport d'oxygène dans le sang et est principalement influencée par la fraction d'oxygène inspiré et la PEEP, tandis que la ventilation fait référence à l'élimination du dioxyde de carbone et dépend de la quantité de gaz déplacée par minute ; les deux sont ciblées par des réglages différents.

Pourquoi les faibles volumes courants sont-ils utilisés dans le SDRA ?

Les grandes respirations peuvent distendre excessivement et léser les poumons déjà endommagés, ainsi, la limitation du volume courant par rapport au poids corporel prédit réduit les lésions pulmonaires induites par le ventilateur et il a été démontré qu'elle améliore la survie dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë.