Oxygénothérapie et ventilation mécanique

L'oxygénothérapie est l'administration d'oxygène supplémentaire pour corriger ou prévenir l'hypoxémie, tandis que la ventilation mécanique — invasive ou non invasive — utilise une machine pour soutenir ou remplacer le travail respiratoire lorsque le système respiratoire ne peut pas maintenir un échange gazeux adéquat par lui-même. Ensemble, ces modalités couvrent l'éventail des technologies de soutien utilisées en soins infirmiers respiratoires et en soins intensifs, allant de l'hypoxémie légère à l'insuffisance respiratoire aiguë.

Definition

L'oxygénothérapie est l'administration d'oxygène à des concentrations supérieures à celles de l'air ambiant pour traiter ou prévenir l'hypoxémie, titrée pour atteindre une saturation en oxygène cible (O'Driscoll et al., 2017) ; la ventilation mécanique (respiration artificielle) est le soutien mécanique assisté ou contrôlé de la respiration, administré de manière non invasive par masque ou de manière invasive via une voie aérienne artificielle.

Scope

Cette entrée couvre l'oxygène supplémentaire et la ventilation assistée en tant que modalités thérapeutiques en soins infirmiers respiratoires : comment elles soutiennent l'échange gazeux, la distinction entre l'oxygénothérapie et le soutien ventilatoire, ainsi que les preuves issues des lignes directrices et des essais cliniques qui encadrent leur utilisation. Il s'agit d'un matériel de référence et éducatif ; il ne fournit pas de cibles d'oxygène, de réglages de ventilateur, de posologie ou d'instructions individualisées.

Core questions

• Quel problème l'oxygène supplémentaire aborde-t-il, et pourquoi est-il ciblé plutôt que maximal ?
• Comment la ventilation mécanique soutient-elle ou remplace-t-elle le travail respiratoire ?
• Qu'est-ce qui distingue la ventilation non invasive de la ventilation invasive ?
• Que disent les preuves issues des essais cliniques majeurs et des lignes directrices sur la manière dont ces modalités sont encadrées ?

Key concepts

• Hypoxémie et oxygénation
• Saturation en oxygène cible
• Dispositifs d'administration d'oxygène supplémentaire
• Ventilation mécanique invasive
• Ventilation non invasive
• Insuffisance respiratoire aiguë
• Ventilation protectrice pulmonaire
• Soutien à l'échange gazeux

Mechanisms

L'oxygène supplémentaire augmente la fraction d'oxygène inspiré pour accroître la pression partielle d'oxygène dans les alvéoles et le sang artériel, corrigeant ainsi l'hypoxémie ; les lignes directrices soulignent l'importance de le titrer à une plage de saturation cible plutôt que d'administrer des concentrations élevées de manière indiscriminée, car un excès d'oxygène comporte ses propres risques, en particulier chez les patients sujets à l'hypercapnie (O'Driscoll et al., 2017). La ventilation mécanique soutient ou remplace la respiration spontanée en délivrant une pression positive aux poumons, améliorant ainsi la ventilation alvéolaire et l'oxygénation et réduisant le travail respiratoire ; dans les lésions pulmonaires aiguës, les stratégies de ventilation qui limitent le volume courant pour protéger les poumons ont amélioré la survie, comme l'ont montré des essais cliniques majeurs (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). La ventilation non invasive fournit ce soutien via un masque, évitant ainsi une voie aérienne artificielle chez les patients appropriés (Rochwerg et al., 2017).

Clinical relevance

L'oxygénothérapie et le soutien ventilatoire sont essentiels en soins infirmiers respiratoires et en soins intensifs, utilisés sur tout le spectre, de l'oxygène administré en salle pour l'hypoxémie à la ventilation non invasive et invasive en cas d'insuffisance respiratoire aiguë. Cette entrée décrit ces modalités et leur base de preuves à des fins d'orientation et d'éducation ; elle ne spécifie pas les cibles d'oxygène, les réglages des appareils ou les paramètres du ventilateur, qui sont des décisions cliniques individualisées.

Evidence & guidelines

La ligne directrice de la British Thoracic Society concernant l'utilisation de l'oxygène chez l'adulte considère l'oxygène comme un traitement titré à des plages de saturation cibles (O'Driscoll et al., 2017). L'essai de l'Acute Respiratory Distress Syndrome Network a établi qu'une ventilation à volume courant plus faible (protectrice pulmonaire) réduisait la mortalité dans les lésions pulmonaires aiguës et le SDRA (2000). Les lignes directrices de pratique clinique de l'ERS/ATS définissent le rôle de la ventilation non invasive dans l'insuffisance respiratoire aiguë (Rochwerg et al., 2017). Celles-ci décrivent les preuves et les recommandations au niveau de la population et de l'organisation des soins plutôt que des prescriptions individualisées.

Debates

Quelle quantité d'oxygène doit être administrée ?

Les lignes directrices ont évolué d'une administration libérale et maximale d'oxygène vers une titration de l'oxygène à des plages de saturation cibles définies, reflétant les preuves selon lesquelles l'hypoxémie et l'excès d'oxygène peuvent être nocifs, en particulier chez les patients à risque d'insuffisance respiratoire hypercapnique.

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

Est-ce que plus d'oxygène est toujours mieux ?

Non ; les recommandations actuelles préconisent de titrer l'oxygène à une plage de saturation cible plutôt que d'administrer des concentrations maximales, car un excès d'oxygène peut être nocif, en particulier chez les patients à risque d'hypercapnie.

Quelle est la différence entre la ventilation non invasive et la ventilation invasive ?

La ventilation non invasive fournit un soutien via un masque sans voie aérienne artificielle, tandis que la ventilation invasive l'administre via un tube endotrachéal ou de trachéotomie ; le choix dépend de la situation clinique.