Systèmes d'administration d'oxygène

Les systèmes d'administration d'oxygène sont les dispositifs utilisés pour administrer de l'oxygène d'appoint aux patients présentant, ou à risque de présenter, une oxygénation inadéquate. Ils vont des dispositifs à faible débit, tels que les lunettes nasales et les masques simples, aux systèmes à haut débit et à réservoir, différant par la quantité d'oxygène qu'ils délivrent et la précision avec laquelle la concentration inspirée peut être contrôlée.

Definition

Les systèmes d'administration d'oxygène sont les équipements utilisés pour augmenter la fraction d'oxygène inspiré atteignant les poumons d'un patient, classés selon le débit et selon que la concentration délivrée est fixe ou varie avec le profil respiratoire du patient.

Scope

Ce sujet aborde la justification de l'oxygénothérapie d'appoint, la distinction entre les systèmes à faible et à haut débit, les dispositifs couramment utilisés et leurs concentrations délivrées approximatives, ainsi que le principe de la titration de l'oxygène à une cible. Il encadre le rôle de surveillance de l'infirmière et présente le matériel comme des connaissances de référence plutôt que des instructions prescriptives.

Core questions

• Quand l'oxygénothérapie d'appoint est-elle indiquée et qu'est-ce qui est corrigé ?
• En quoi les systèmes à faible débit et à haut débit diffèrent-ils ?
• Qu'est-ce qui détermine la concentration d'oxygène inspiré délivrée par un dispositif ?
• Pourquoi l'oxygène est-il titré à une cible plutôt qu'administré au maximum ?

Key concepts

• Hypoxémie et oxygénation tissulaire
• Dispositifs à faible débit (lunettes nasales, masque simple)
• Masques à réservoir et à non-re-respiration
• Dispositifs à performance fixe (Venturi)
• Oxygénothérapie nasale à haut débit
• Fraction d'oxygène inspiré
• Cibles de saturation en oxygène et titration

Mechanisms

L'oxygène d'appoint augmente la fraction d'oxygène inspiré, augmentant le gradient de pression qui pousse l'oxygène des alvéoles vers le sang et corrigeant l'hypoxémie. Avec les dispositifs à faible débit, la concentration délivrée varie car le patient entraîne l'air ambiant autour de l'oxygène fourni, de sorte que la fraction inspirée effective dépend du profil respiratoire. Les dispositifs à performance fixe utilisent le principe de Venturi pour délivrer une concentration plus constante quelle que soit la respiration, et les systèmes nasaux à haut débit délivrent un gaz chauffé et humidifié à des débits qui répondent ou dépassent la demande inspiratoire, fournissant une fraction inspirée plus fiable et une pression positive modeste dans les voies aériennes. L'oxygène est titré à une cible de saturation car un apport insuffisant ou excessif d'oxygène peut être nocif.

Clinical relevance

L'oxygène est l'une des thérapies les plus fréquemment administrées en soins aigus, et les infirmières sélectionnent, appliquent et surveillent les dispositifs d'administration et la réponse du patient. Cette entrée résume les catégories de dispositifs et les principes comme matériel de référence et ne fournit pas de débits ou de prescriptions pour un patient individuel.

History

L'oxygène est utilisé à des fins thérapeutiques depuis le XIXe siècle, mais l'administration contrôlée s'est développée au XXe siècle avec l'introduction des masques, du principe de Venturi (performance fixe) et, plus récemment, des systèmes nasaux à haut débit. La reconnaissance que l'excès d'oxygène peut également causer des dommages a orienté la pratique vers la titration de l'oxygène à des cibles de saturation définies plutôt que son administration systématique à des concentrations élevées.

Debates

Quelle quantité d'oxygène les patients gravement malades devraient-ils recevoir ?

La préoccupation selon laquelle l'hypoxémie et l'hyperoxémie peuvent être nocives a orienté les recommandations vers une utilisation conservatrice de l'oxygène, axée sur des cibles, plutôt qu'une administration libérale, bien que les cibles optimales dans des conditions spécifiques restent à l'étude.

Seminal works

• frat-2015

Frequently asked questions

Pourquoi les lunettes nasales ne délivrent-elles pas une concentration précise d'oxygène ?

C'est un dispositif à faible débit, de sorte que le patient inspire l'air ambiant en plus de l'oxygène fourni ; la concentration inspirée résultante varie en fonction de la vitesse et de la profondeur de la respiration du patient.

Qu'est-ce que l'oxygénothérapie nasale à haut débit ?

Il délivre un gaz chauffé et humidifié à des débits qui répondent ou dépassent la demande inspiratoire du patient, permettant une fraction d'oxygène inspiré plus fiable et une certaine pression positive dans les voies aériennes par rapport aux dispositifs conventionnels à faible débit.