Prise en charge des voies aériennes, de la ventilation et de la circulation
La prise en charge des voies aériennes, de la ventilation et de la circulation (ABC) constitue le cadre organisationnel des soins aigus et intensifs, hiérarchisant les fonctions physiologiques dont la vie dépend le plus immédiatement : la perméabilité des voies aériennes, un échange gazeux adéquat et une perfusion tissulaire efficace. Ce domaine regroupe les connaissances infirmières nécessaires pour évaluer et soutenir ces fonctions chez les patients gravement malades et en urgence, de la protection des voies aériennes et de la ventilation mécanique à la réanimation et au soutien circulatoire.
Definition
Le soutien des voies aériennes, de la ventilation et de la circulation est l'évaluation et le maintien priorisés de la perméabilité des voies aériennes, de la ventilation et de l'oxygénation, ainsi que de la perfusion circulatoire chez les patients présentant une défaillance réelle ou menaçante de ces fonctions.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers les priorités ABC et les interventions qui soutiennent chacune d'elles : la gestion des voies aériennes et l'intubation, la ventilation mécanique, l'oxygénothérapie, la réanimation cardiopulmonaire et le soutien circulatoire avec des agents vasoactifs. Il les présente comme un système cohérent de soutien physiologique dans le cadre des soins infirmiers critiques et d'urgence, plutôt que comme des instructions procédure par procédure.
Sub-topics
Core questions
- Les voies aériennes sont-elles perméables et protégées, et qu'est-ce qui les menace ?
- L'échange gazeux est-il adéquat, et nécessite-t-il un apport supplémentaire d'oxygène ou un soutien mécanique ?
- La perfusion tissulaire est-elle suffisante, et quel soutien circulatoire nécessite-t-elle ?
- Comment ces priorités sont-elles séquencées et réévaluées pendant la réanimation ?
Key concepts
- Hiérarchisation ABC et évaluation primaire
- Perméabilité et protection des voies aériennes
- Oxygénation versus ventilation
- Perfusion tissulaire et choc
- La réanimation comme séquence critique en termes de temps
- Réévaluation continue
Mechanisms
La séquence ABC reflète l'ordre dans lequel la défaillance des fonctions vitales entraîne la mort : l'obstruction des voies aériennes tue en quelques minutes, une respiration inadéquate en quelques minutes supplémentaires, et l'insuffisance circulatoire sur un intervalle légèrement plus long mais toujours court. Le soutien de chaque fonction restaure à son tour le substrat pour la suivante : une perméabilité des voies aériennes permet la ventilation, la ventilation et l'apport d'oxygène soutiennent l'échange gazeux, et une circulation restaurée distribue le sang oxygéné aux tissus. Les soins infirmiers en soins critiques appliquent une surveillance continue pour détecter toute détérioration de l'une de ces fonctions et pour ajuster le soutien, reconnaissant que les trois fonctions sont physiologiquement couplées.
Clinical relevance
Le cadre ABC structure l'évaluation au chevet du patient et la réponse à la détérioration dans les contextes d'urgence et de soins intensifs, et il sous-tend les algorithmes de réanimation et les systèmes de réponse rapide. Ce domaine décrit comment ces priorités et ces soutiens sont organisés en tant que connaissances de référence ; il ne s'agit pas d'un protocole de prise en charge d'un patient individuel.
Epidemiology
La défaillance des voies aériennes, de la respiration ou de la circulation sous-tend les principales causes de décès évitables en soins aigus, y compris l'arrêt cardiaque, l'insuffisance respiratoire et le choc, qui représentent ensemble une part importante des admissions en soins intensifs et de la mortalité intrahospitalière.
History
Le mnémonique ABC explicite a émergé des avancées de la réanimation au milieu du XXe siècle, alors que le massage cardiaque externe et la ventilation bouche-à-bouche étaient combinés en réanimation cardiopulmonaire moderne et codifiés par des organismes professionnels. Le cadre a ensuite été étendu de l'arrêt cardiaque à une approche générale d'évaluation primaire utilisée dans l'ensemble des soins d'urgence et critiques.
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Frequently asked questions
- Pourquoi les voies aériennes sont-elles évaluées avant la respiration et la circulation ?
- Parce que les fonctions sont séquencées en fonction de la rapidité avec laquelle leur défaillance devient fatale : une obstruction des voies aériennes empêche toute ventilation efficace, elle doit donc être sécurisée avant que la respiration et la circulation puissent être soutenues de manière significative.
- L'ordre ABC change-t-il parfois ?
- Certaines directives de réanimation réorganisent les étapes dans des situations spécifiques, comme la priorisation des compressions thoraciques en cas d'arrêt cardiaque chez l'adulte, mais les voies aériennes, la respiration et la circulation restent les fonctions essentielles que toute évaluation aiguë doit aborder.