Gestion des voies aériennes et intubation

La gestion des voies aériennes est l'ensemble des techniques utilisées pour établir, maintenir et protéger la perméabilité des voies aériennes afin que l'oxygène puisse atteindre les poumons. Elle va des manœuvres et dispositifs auxiliaires simples qui soulagent l'obstruction au contrôle définitif des voies aériennes par intubation endotrachéale, et constitue la première priorité physiologique en soins aigus et intensifs.

Definition

La gestion des voies aériennes est l'évaluation et l'intervention utilisées pour maintenir les voies aériennes supérieures ouvertes et protégées et, si nécessaire, pour sécuriser une voie aérienne définitive en plaçant un tube dans la trachée afin de permettre la ventilation et de prévenir l'aspiration.

Scope

Ce sujet couvre l'évaluation des voies aériennes, les manœuvres et dispositifs auxiliaires de base, les dispositifs supraglottiques, l'intubation endotrachéale comme voie aérienne définitive, et le concept des voies aériennes difficiles anticipées et non anticipées. Il aborde également le rôle de l'infirmier(ère) dans la préparation, l'assistance et la surveillance après les interventions sur les voies aériennes, présenté comme des connaissances de référence plutôt que des instructions procédurales.

Core questions

• Les voies aériennes sont-elles perméables et y a-t-il un risque d'obstruction ou d'aspiration ?
• Quel niveau d'intervention les voies aériennes nécessitent-elles, du positionnement à l'intubation ?
• Comment anticiper et préparer une voie aérienne difficile ?
• Comment le placement correct du tube est-il confirmé et surveillé au fil du temps ?

Key concepts

• Perméabilité et protection des voies aériennes
• Manœuvres de base et dispositifs auxiliaires des voies aériennes
• Dispositifs supraglottiques des voies aériennes
• Intubation endotrachéale comme voie aérienne définitive
• Anticipation des voies aériennes difficiles
• Confirmation du placement du tube (capnographie)
• Risque d'aspiration

Mechanisms

Une voie aérienne ouverte est le conduit de tous les échanges gazeux ; la perte de tonus musculaire, les sécrétions, le sang, les vomissements ou l'œdème peuvent l'occlure. Des mesures simples telles que le repositionnement et les dispositifs auxiliaires des voies aériennes permettent de surmonter l'obstruction des tissus mous, tandis qu'un tube endotrachéal à ballonnet placé dans la trachée fournit une voie aérienne définitive qui garantit à la fois la perméabilité et isole les poumons du matériel aspiré, permettant une ventilation en pression positive. Étant donné que l'intubation peut échouer ou être anatomiquement difficile, des approches structurées anticipent la difficulté et préparent des techniques alternatives, et le placement est confirmé par capnographie en onde, car le dioxyde de carbone expiré indique que le tube est dans la trachée.

Clinical relevance

La gestion des voies aériennes est essentielle à la réanimation, à l'anesthésie et aux soins des patients présentant une conscience altérée ou une insuffisance respiratoire, et les infirmiers(ères) participent à l'évaluation, à la préparation, à l'assistance et à la surveillance post-intubation. Cette entrée résume les concepts comme matériel de référence et ne fournit pas d'instructions pour la réalisation de procédures sur les voies aériennes chez un patient.

History

La gestion moderne des voies aériennes est née de l'anesthésie et de la réanimation du XXe siècle, l'intubation endotrachéale étant passée du bloc opératoire aux soins d'urgence et intensifs. Les préjudices récurrents dus à des voies aériennes difficiles non reconnues ont conduit les sociétés professionnelles à publier des algorithmes structurés pour les voies aériennes difficiles et à adopter la capnographie en onde comme confirmation standard du placement trachéal.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui fait d'un tube endotrachéal une voie aérienne 'définitive' ?

Un tube à ballonnet placé dans la trachée maintient à la fois les voies aériennes ouvertes et scelle les voies aériennes inférieures contre l'aspiration, tout en permettant une ventilation en pression positive ; des dispositifs auxiliaires plus simples maintiennent les voies aériennes ouvertes mais n'offrent pas cette protection.

Comment le placement correct d'un tube respiratoire est-il confirmé ?

La détection du dioxyde de carbone expiré par capnographie en onde est la confirmation standard que le tube est dans la trachée plutôt que dans l'œsophage, complétée par des signes cliniques tels que l'élévation bilatérale de la poitrine et les bruits respiratoires.