Gestion des états pathologiques et thérapeutique

La gestion des états pathologiques et la thérapeutique constituent le domaine de la pharmacie clinique et hospitalière qui s'intéresse à l'application des connaissances pharmacologiques à la prévention, au traitement et au contrôle continu de maladies spécifiques. Ce domaine fait le lien entre la pharmacologie des médicaments et les soins aux patients en organisant la prise de décision thérapeutique autour d'états pathologiques définis tels que les maladies cardiovasculaires, les infections, le diabète, la douleur et le cancer.

Definition

La gestion des états pathologiques est une approche coordonnée et fondée sur des preuves pour prendre en charge des populations et des patients atteints d'une affection chronique ou aiguë définie, intégrant la pharmacothérapie, la surveillance et l'éducation du patient tout au long de l'évolution de la maladie ; la thérapeutique est la science correspondante de la sélection et de l'application des traitements pour atteindre des objectifs cliniques définis.

Scope

Ce domaine couvre la manière dont les preuves, les lignes directrices et les principes pharmacothérapeutiques sont organisés par état pathologique afin de soutenir une utilisation rationnelle, sûre et efficace des médicaments. Il considère la thérapeutique comme un corpus structuré de connaissances de référence couvrant les principales catégories de maladies, plutôt que comme une instruction de prescription individualisée, et il oriente les apprenants vers les entrées thématiques dédiées qui détaillent chaque groupe de maladies.

Sub-topics

• Gestion des maladies cardiovasculaires
• Gestion du diabète et des troubles endocriniens
• Pharmacothérapie des maladies infectieuses
• Pharmacothérapie et chimiothérapie en oncologie
• Gestion de la douleur et des soins palliatifs

Core questions

• Comment les connaissances pharmacothérapeutiques sont-elles organisées autour d'états pathologiques définis ?
• Quels rôles les lignes directrices cliniques et la gradation des preuves jouent-elles dans la gestion des maladies ?
• Comment les pharmaciens cliniciens contribuent-ils à la prise de décision et à la surveillance thérapeutiques au sein d'un état pathologique ?

Key concepts

• Gestion des états pathologiques
• Pharmacothérapie fondée sur des preuves
• Lignes directrices de pratique clinique
• Soins pharmaceutiques
• Objectifs thérapeutiques et surveillance
• Programmes de gestion des maladies au niveau de la population

Mechanisms

La gestion des états pathologiques organise les soins en regroupant les patients selon une affection définie, puis en appliquant un cycle structuré d'évaluation, de sélection de traitement fondée sur des preuves, de surveillance des critères d'évaluation thérapeutiques et de sécurité, et d'ajustement. Au sein de la pharmacie, cela s'appuie sur le cadre des soins pharmaceutiques articulé par Hepler et Strand, dans lequel le pharmacien assume une responsabilité explicite quant aux résultats liés aux médicaments. La thérapeutique fournit la logique sous-jacente reliant la pharmacologie d'un médicament à la physiopathologie de la maladie et à des objectifs cliniques mesurables.

Clinical relevance

Ce domaine encadre la manière dont le système de santé structure l'utilisation sûre et efficace des médicaments à travers les principales catégories de maladies. En tant qu'aperçu de référence, il décrit comment les connaissances thérapeutiques et les programmes de gestion des maladies sont organisés et évalués ; il est éducatif et ne fournit pas de posologie ni de recommandations de traitement individualisées.

Evidence & guidelines

La thérapeutique des états pathologiques est fortement guidée par des lignes directrices : les sociétés professionnelles publient des recommandations de pratique clinique mises à jour périodiquement qui synthétisent les preuves issues d'essais cliniques et d'études observationnelles en recommandations graduées pour chaque état pathologique. Les manuels de référence tels que Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach de DiPiro organisent ces connaissances par système d'organes et par maladie, et le concept de gestion des maladies lui-même a été formalisé dans les années 1990 parallèlement à la croissance de la recherche sur les résultats (outcomes research).

History

Le concept de gestion des maladies est apparu aux États-Unis dans les années 1990, alors que les systèmes de santé cherchaient à coordonner les soins et à maîtriser les coûts des affections chroniques, s'appuyant sur la croissance parallèle de la recherche sur les résultats (outcomes research) décrite par Epstein et Sherwood. Au sein de la pharmacie, il a convergé avec le mouvement des soins pharmaceutiques lancé par Hepler et Strand en 1990, qui a redéfini le rôle du pharmacien autour de la responsabilité des résultats thérapeutiques.

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Joseph DiPiro

Seminal works

• hepler-strand-1990
• epstein-sherwood-1996

Frequently asked questions

En quoi la gestion des états pathologiques diffère-t-elle de la pharmacothérapie générale ?

La pharmacothérapie est la science générale du traitement des maladies par les médicaments ; la gestion des états pathologiques est une approche coordonnée, au niveau du programme, qui organise cette pharmacothérapie, la surveillance et l'éducation du patient autour d'une seule affection définie tout au long de son évolution.

Quel est le rôle du pharmacien dans ce domaine ?

Dans le cadre des soins pharmaceutiques, le pharmacien clinicien assume une responsabilité explicite quant aux résultats liés aux médicaments, contribuant à la sélection thérapeutique, à la surveillance et à l'éducation du patient pour un état pathologique donné, en collaboration avec l'équipe soignante.