Papillomavirus humain et santé cervicale

Le papillomavirus humain (HPV) est l'infection sexuellement transmissible la plus courante, et l'infection persistante par des génotypes à haut risque est la cause nécessaire de la quasi-totalité des cancers du col de l'utérus, ainsi que d'une part substantielle d'autres cancers anogénitaux et oropharyngés. Étant donné que la plupart des infections sont acquises peu après le début de l'activité sexuelle, le HPV est central pour la santé sexuelle des adolescents, et la vaccination des adolescents avant l'exposition constitue une stratégie de prévention primaire. Ce sujet explique le virus, son lien avec les maladies cervicales et autres, et la logique de la vaccination et du dépistage.

Definition

L'infection par le papillomavirus humain est une infection de la peau et de l'épithélium muqueux par des papillomavirus ; dans le tractus génital, les génotypes à faible risque provoquent des verrues tandis que l'infection persistante par des génotypes à haut risque (oncogènes) peut entraîner des précancers et des cancers cervicaux, anogénitaux et oropharyngés.

Scope

Ce sujet couvre le spectre des génotypes de HPV (types à faible risque causant des verrues génitales, types à haut risque causant le cancer) ; l'histoire naturelle de l'infection, de la persistance au précancer et au cancer ; le lien de causalité établi avec le cancer du col de l'utérus ; et le rôle de la vaccination des adolescents et du dépistage cervical dans la prévention. Il s'agit d'un matériel de référence descriptif et non d'une orientation clinique individualisée.

Core questions

• Pourquoi l'infection persistante par le HPV à haut risque est-elle considérée comme la cause nécessaire du cancer du col de l'utérus ?
• Comment l'histoire naturelle évolue-t-elle de l'infection au précancer puis au cancer invasif ?
• Pourquoi la vaccination contre le HPV cible-t-elle les adolescents avant le début de l'activité sexuelle ?
• Comment la vaccination et le dépistage se complètent-ils dans la prévention ?

Key concepts

• Génotypes de HPV à haut risque (oncogènes) versus à faible risque
• Infection persistante
• Néoplasie intraépithéliale cervicale (précancer)
• Cause nécessaire du cancer du col de l'utérus
• Cancers anogénitaux et oropharyngés
• Vaccination prophylactique contre le HPV
• Dépistage cervical (cytologie et test HPV)
• Verrues génitales

Mechanisms

La plupart des infections génitales à HPV sont transitoires et éliminées par le système immunitaire, mais une minorité persiste. En cas d'infection persistante à haut risque, les oncoprotéines virales (notamment E6 et E7) perturbent les voies cellulaires de suppression tumorale, entraînant une dysplasie épithéliale progressive (néoplasie intraépithéliale cervicale) qui peut, au fil des ans, évoluer vers un cancer invasif. Étant donné que l'infection est généralement acquise au moment du début de l'activité sexuelle, les vaccins prophylactiques qui génèrent une immunité avant l'exposition préviennent l'acquisition des génotypes ciblés ; le dépistage cervical offre une deuxième couche de prévention en détectant les lésions précancéreuses tant qu'elles restent traitables.

Clinical relevance

Le lien entre le HPV et le cancer du col de l'utérus sous-tend la politique de vaccination des adolescents et les programmes de dépistage cervical chez l'adulte ; il est donc essentiel de le comprendre pour évaluer les preuves et les lignes directrices en matière de prévention. Cette entrée décrit les mécanismes et la prévention au niveau de la population à un niveau de référence et n'est pas un guide pour les décisions de vaccination, de dépistage ou de traitement pour un individu.

Epidemiology

Le HPV est l'IST la plus courante, la plupart des personnes sexuellement actives l'acquérant à un moment donné ; les génotypes à haut risque sont responsables de la quasi-totalité des cancers du col de l'utérus dans le monde, comme l'ont examiné Crosbie et ses collègues. Des études de population, y compris l'analyse de cohorte par Lei et ses collègues, montrent que la vaccination contre le HPV est associée à un risque réduit de cancer invasif du col de l'utérus, en particulier lorsqu'elle est administrée à un jeune âge, et des preuves issues d'essais, comme celles de Palefsky et ses collègues, démontrent une protection contre les maladies anales liées au HPV.

History

La reconnaissance que des génotypes spécifiques de HPV à haut risque sont la cause du cancer du col de l'utérus, établie par des travaux virologiques et épidémiologiques à la fin du XXe siècle, a redéfini le cancer du col de l'utérus comme une maladie évitable par la vaccination et d'origine infectieuse. L'autorisation de mise sur le marché des vaccins prophylactiques contre le HPV au milieu des années 2000, suivie par l'accumulation de preuves de cohortes en conditions réelles d'une réduction du risque de cancer, a progressivement orienté la prévention du cancer du col de l'utérus vers la vaccination des adolescents parallèlement au dépistage.

Debates

Comment combiner la vaccination et le dépistage à mesure que le dépistage cervical évolue ?

À mesure que les cohortes vaccinées vieillissent et que le test HPV primaire remplace la cytologie dans de nombreux programmes, l'intégration optimale de la vaccination avec les intervalles et les méthodes de dépistage est une question de politique en évolution.

Seminal works

• crosbie-2013
• lei-2020
• palefsky-2011

Frequently asked questions

Toute infection par le HPV conduit-elle au cancer ?

Non. La plupart des infections par le HPV sont transitoires et disparaissent spontanément ; seule l'infection persistante par des génotypes à haut risque comporte un risque appréciable de progression vers un précancer et, rarement, vers un cancer invasif.

Pourquoi le vaccin contre le HPV est-il recommandé aux adolescents plutôt qu'aux adultes ?

Étant donné que la plupart des infections par le HPV sont acquises peu après le début de l'activité sexuelle, la vaccination prophylactique produit le plus grand bénéfice lorsqu'elle est administrée avant l'exposition, c'est pourquoi elle cible les adolescents.