Dépistage du cancer du col de l'utérus

Le dépistage du cancer du col de l'utérus est le dépistage systématique des femmes asymptomatiques visant à détecter les modifications précancéreuses ou un cancer du col de l'utérus à un stade précoce, afin qu'un traitement puisse être mis en œuvre avant le développement d'une maladie invasive. Il repose sur la longue phase prémaligne des lésions cervicales causées par une infection persistante par le papillomavirus humain (HPV) à haut risque, et les programmes modernes combinent la cytologie (test de Papanicolaou) et le dépistage du HPV à haut risque pour identifier les personnes nécessitant une évaluation approfondie.

Definition

Le dépistage du cancer du col de l'utérus est l'application de la cytologie et/ou du test HPV à haut risque aux individus asymptomatiques ayant un col de l'utérus afin de détecter les lésions précancéreuses et le cancer à un stade précoce et traitable.

Scope

Cette entrée couvre la justification du dépistage, les principaux tests (cytologie et dépistage basé sur le HPV) et la structure des recommandations de dépistage en tant que sujet de référence et d'éducation. Elle ne spécifie pas les intervalles de dépistage ni la prise en charge pour un individu donné ; ceux-ci sont définis par les directives actuelles et le jugement clinique.

Key concepts

• Papillomavirus humain à haut risque et infection persistante
• Phase prémaligne de la néoplasie cervicale
• Cytologie (test de Papanicolaou)
• Dépistage primaire du HPV et co-dépistage
• Sensibilité, spécificité et intervalle de dépistage
• Populations à risque moyen versus populations à risque plus élevé

Mechanisms

L'infection persistante par les génotypes de HPV à haut risque peut entraîner la progression de l'épithélium cervical à travers des modifications précancéreuses sur plusieurs années avant le développement d'un cancer invasif ; cette longue phase préclinique détectable est ce qui rend le dépistage efficace. La cytologie identifie morphologiquement les cellules anormales, tandis que le dépistage du HPV détecte l'infection causale et présente une sensibilité plus élevée pour les lésions de haut grade, c'est pourquoi le dépistage basé sur le HPV a de plus en plus remplacé ou complété la cytologie dans les programmes de dépistage (Mayrand et al., 2007 ; Fontham et al., 2020).

Clinical relevance

Le dépistage permet la détection et le traitement des lésions précancéreuses du col de l'utérus avant qu'elles ne deviennent invasives, et les programmes de dépistage en population ont été associés à des réductions substantielles de l'incidence et de la mortalité par cancer du col de l'utérus. Cette entrée décrit les principes du dépistage à titre d'orientation ; le choix du test et de l'intervalle pour un individu suit les directives actuelles et n'est pas déterminé ici.

Epidemiology

Le cancer du col de l'utérus est l'un des cancers les plus fréquents chez les femmes dans le monde, et sa charge est concentrée là où le dépistage organisé et la vaccination contre le HPV sont limités ; l'OMS a défini l'élimination comme un objectif mondial soutenu par le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses (World Health Organization, 2021).

Evidence & guidelines

Les principales recommandations incluent la déclaration de l'U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF, 2018) et la mise à jour 2020 de l'American Cancer Society favorisant le dépistage primaire du HPV pour les individus à risque moyen (Fontham et al., 2020) ; les preuves issues d'essais randomisés ont établi la sensibilité plus élevée du test HPV par rapport à la cytologie (Mayrand et al., 2007). L'OMS fournit des directives internationales de dépistage et de traitement (World Health Organization, 2021).

History

Le dépistage cervical en population a débuté avec le test cytologique de Papanicolaou au milieu du XXe siècle, ce qui a permis la détection des lésions précancéreuses et a contribué à d'importantes diminutions du cancer du col de l'utérus là où des programmes organisés ont été mis en place. L'identification du HPV à haut risque comme cause nécessaire du cancer du col de l'utérus a recadré le dépistage autour de l'infection sous-jacente, conduisant au dépistage basé sur le HPV et à l'intégration du dépistage avec la vaccination contre le HPV (Mayrand et al., 2007 ; Fontham et al., 2020).

Debates

Dépistage primaire du HPV versus cytologie ou co-dépistage

Les directives se sont orientées vers le dépistage primaire du HPV à haut risque pour les individus à risque moyen en raison de sa plus grande sensibilité, tandis que les questions concernant les intervalles optimaux, l'âge de début et les compromis de spécificité continuent de façonner les recommandations.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen

Seminal works

• mayrand-2007
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

Pourquoi le dépistage du HPV est-il de plus en plus utilisé à la place du test Pap ?

Le dépistage du HPV à haut risque détecte l'infection qui cause le cancer du col de l'utérus et est plus sensible pour les lésions précancéreuses de haut grade que la cytologie, c'est pourquoi plusieurs directives favorisent désormais le dépistage primaire du HPV pour les individus à risque moyen.

Cette entrée indique-t-elle à quelle fréquence je dois être dépistée ?

Non. Elle explique la justification et les tests à titre de référence ; l'âge de début recommandé, le test et l'intervalle dépendent des directives actuelles et du risque individuel, et sont décidés avec un clinicien.