Dépistage et prévention du cancer

Le dépistage et la prévention du cancer en gynécologie visent à détecter la maladie avant l'apparition des symptômes ou à la prévenir entièrement. Le cancer du col de l'utérus en est le paradigme : il bénéficie à la fois d'une prévention primaire efficace (vaccination contre le VPH) et d'une prévention secondaire efficace (dépistage et traitement des lésions précancéreuses), ce qui en fait l'un des rares cancers ciblés pour l'élimination.

Definition

Le dépistage du cancer est le test systématique de personnes asymptomatiques pour détecter un cancer ou son précurseur à un stade précoce et plus traitable ; en gynécologie, il est le plus développé pour le cancer du col de l'utérus, combinant la prévention primaire (vaccination contre le VPH) avec la prévention secondaire (cytologie et test VPH).

Scope

Cette entrée aborde les principes du dépistage tels qu'ils s'appliquent aux cancers gynécologiques, en prenant le cancer du col de l'utérus comme exemple central en raison de sa phase précurseur détectable et de ses tests validés. Elle compare le dépistage cervical à celui des cancers (tels que l'ovaire) pour lesquels il n'existe pas de dépistage efficace, et elle résume le passage de la cytologie au dépistage basé sur le VPH. Il s'agit d'un sujet de référence qui ne fournit pas de recommandations individualisées de dépistage ou de traitement.

Core questions

• Qu'est-ce qui rend un cancer adapté au dépistage de masse ?
• Pourquoi le cancer du col de l'utérus est-il dépistable alors que le cancer de l'ovaire ne l'est pas ?
• Comment le dépistage primaire basé sur le VPH se compare-t-il à la cytologie ?
• Comment la vaccination et le dépistage se combinent-ils dans les efforts de prévention et d'élimination du cancer du col de l'utérus ?

Key concepts

• Prévention primaire versus secondaire
• Phase précurseur détectable (précancer)
• Cytologie cervicale (test de Papanicolaou)
• Test primaire VPH à haut risque
• Sensibilité, spécificité et surdiagnostic
• Intervalle de dépistage et triage
• Stratégie d'élimination du cancer du col de l'utérus

Mechanisms

Un dépistage efficace dépend de l'existence d'une phase préclinique détectable de la maladie et d'un test capable de la trouver avec précision. Le cancer du col de l'utérus correspond à ce modèle car l'infection par le VPH à haut risque produit des lésions intraépithéliales précancéreuses sur plusieurs années, permettant la détection et le traitement avant l'invasion. La cytologie (le test de Papanicolaou) a historiquement réduit l'incidence du cancer du col de l'utérus, et des essais randomisés ont montré par la suite que le dépistage primaire basé sur le VPH offre une protection plus importante contre le cancer invasif du col de l'utérus que la cytologie en raison de sa sensibilité plus élevée pour les lésions précancéreuses (Ronco, 2014). Les principales directives se sont en conséquence orientées vers un dépistage basé sur le VPH à intervalles prolongés (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). La prévention primaire par la vaccination contre le VPH réduit les lésions précancéreuses que le dépistage détecterait autrement (Lei, 2020). En revanche, des cancers tels que celui de l'ovaire n'ont pas de précurseur que le dépistage puisse détecter de manière fiable, de sorte qu'aucun dépistage efficace n'existe pour eux.

Clinical relevance

La compréhension des principes du dépistage clarifie pourquoi le dépistage cervical organisé et la vaccination ont entraîné d'importantes diminutions du cancer du col de l'utérus et pourquoi son élimination est considérée comme réalisable, tout en expliquant les limites du dépistage pour les cancers sans précurseur utilisable. Cette entrée décrit les concepts de dépistage à titre de référence et n'est pas une source de calendriers de dépistage individualisés ou de conseils cliniques.

Epidemiology

Là où des programmes organisés de vaccination et de dépistage existent, l'incidence et la mortalité du cancer du col de l'utérus ont chuté de manière significative ; là où ils font défaut, le fardeau reste élevé, produisant les disparités mondiales documentées par Arbyn et ses collègues (2020). Ces schémas motivent la stratégie de l'Organisation Mondiale de la Santé visant à éliminer le cancer du col de l'utérus en tant que problème de santé publique par la vaccination, le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses.

History

La cytologie cervicale, introduite par George Papanicolaou au milieu du XXe siècle, fut l'un des premiers outils de dépistage du cancer couronnés de succès et a considérablement réduit le cancer du col de l'utérus là où elle a été appliquée. La reconnaissance du VPH comme cause du cancer du col de l'utérus a recentré le dépistage autour de la détection virale ; des essais randomisés ont ensuite démontré la supériorité du dépistage basé sur le VPH (Ronco, 2014), et les directives ont été mises à jour en conséquence (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). La combinaison de la vaccination et du dépistage sous-tend les objectifs actuels d'élimination.

Debates

Test de dépistage et intervalle optimaux

Le test VPH primaire est plus sensible que la cytologie mais moins spécifique, soulevant des questions sur l'âge idéal de début du dépistage, les intervalles, le triage des résultats VPH positifs et le rôle de l'auto-prélèvement, que les directives continuent d'affiner.

Dépistage des cancers sans précurseur

Pour des cancers tels que celui de l'ovaire, aucune stratégie de dépistage n'a réduit de manière fiable la mortalité, illustrant que le dépistage ne fonctionne que lorsqu'une phase préclinique détectable et un test précis existent tous deux.

Key figures

• Guglielmo Ronco
• Joakim Dillner
• Marc Arbyn
• George Papanicolaou

Seminal works

• ronco-2014
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

Pourquoi le dépistage du cancer du col de l'utérus est-il passé du test de Papanicolaou au test VPH ?

Des essais randomisés ont montré que le test primaire VPH à haut risque détecte les lésions précancéreuses avec plus de sensibilité que la cytologie et offre une meilleure protection contre le cancer invasif du col de l'utérus, de sorte que de nombreux programmes utilisent désormais le test VPH comme dépistage primaire.

Pourquoi n'y a-t-il pas de dépistage de routine pour le cancer de l'ovaire ?

Le cancer de l'ovaire ne présente pas de phase précurseur détectable de manière fiable ni de test précoce précis ; les essais de dépistage n'ont pas montré de réduction de la mortalité, de sorte que le dépistage de routine des individus à risque moyen n'est pas recommandé.