Virus de l'herpès simplex et VIH chez les adolescents

Le virus de l'herpès simplex (HSV) et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) sont des infections virales sexuellement transmissibles chroniques et persistantes, pertinentes pour la santé des adolescents. L'HSV génital provoque une maladie récurrente, souvent subclinique, et établit une latence à vie, tandis que le VIH entraîne une altération progressive de l'immunité s'il n'est pas traité. Les deux sont biologiquement liés, car l'herpès génital augmente la susceptibilité à l'acquisition et à la transmission du VIH. Ce sujet décrit les deux infections ainsi que les stratégies de prévention, y compris la prophylaxie pré-exposition antirétrovirale, qui concernent les adolescents.

Definition

L'herpès génital est une infection chronique par le virus de l'herpès simplex (types 1 ou 2) produisant des lésions anogénitales récurrentes et une latence à vie; l'infection par le VIH est une infection par le virus de l'immunodéficience humaine, qui épuise progressivement les lymphocytes T CD4 et, non traitée, conduit à l'immunodéficience acquise.

Scope

Le sujet couvre l'herpès génital (principalement HSV-2, l'HSV-1 étant de plus en plus une cause d'infection génitale), sa latence et sa récurrence, ainsi que l'excrétion asymptomatique; la transmission du VIH, son histoire naturelle et l'impact du traitement; le lien épidémiologique entre l'HSV et l'acquisition du VIH; et la prévention biomédicale telle que la prophylaxie pré-exposition. Il s'agit d'un matériel de référence descriptif, et non de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Pourquoi les infections par l'herpès simplex récidivent-elles et persistent-elles toute la vie ?
• Comment l'excrétion virale asymptomatique maintient-elle la transmission de l'HSV ?
• Comment l'herpès génital augmente-t-il le risque d'acquérir et de transmettre le VIH ?
• Quelles stratégies biomédicales, telles que la prophylaxie pré-exposition, réduisent la transmission du VIH ?

Key concepts

• HSV-1 et HSV-2
• Latence virale et réactivation
• Excrétion asymptomatique (subclinique)
• Lésions génitales récurrentes
• Synergie épidémiologique HSV–VIH
• Histoire naturelle du VIH et déclin des CD4
• Thérapie antirétrovirale et suppression virale
• Prophylaxie pré-exposition (PrEP)

Mechanisms

Après l'infection génitale initiale, le virus de l'herpès simplex établit une latence à vie dans les ganglions sensoriels et se réactive périodiquement, produisant des lésions récurrentes et, surtout, une excrétion asymptomatique qui transmet le virus même en l'absence de maladie visible. L'ulcération génitale et l'inflammation muqueuse dues à l'HSV perturbent les barrières épithéliales et recrutent des cellules immunitaires sensibles, ce qui est l'un des mécanismes par lesquels l'herpès génital augmente l'acquisition et la transmission du VIH. Le VIH lui-même infecte et épuise les lymphocytes T CD4, altérant progressivement l'immunité à moins d'être supprimé par une thérapie antirétrovirale. Les mêmes agents antirétroviraux, pris avant l'exposition sous forme de prophylaxie pré-exposition, peuvent réduire de manière significative le risque d'acquisition du VIH.

Clinical relevance

Comprendre la chronicité de l'HSV, le rôle de l'excrétion asymptomatique et le lien HSV–VIH est essentiel pour évaluer les preuves en matière de conseil, de prévention et de prophylaxie biomédicale pertinentes pour les adolescents. Cette entrée décrit les infections et les stratégies de prévention au niveau de la population à des fins de référence et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques pour un individu donné.

Epidemiology

L'herpès génital est très répandu dans le monde et est largement transmis par des personnes ignorant être infectées, en raison de l'excrétion subclinique, comme l'ont examiné Gupta et ses collègues. Le VIH reste une infection majeure chez les adolescents et les jeunes adultes dans de nombreux contextes, et des preuves randomisées, telles que l'essai de Baeten et ses collègues, ont établi que la prophylaxie pré-exposition antirétrovirale réduit substantiellement l'acquisition du VIH parmi les populations à risque.

History

La reconnaissance de la latence de l'HSV et de l'excrétion asymptomatique a remodelé la compréhension de la propagation de l'herpès génital. Pour le VIH, la trajectoire d'une infection uniformément fatale dans les années 1980 à une condition chronique gérable a suivi le développement de la thérapie antirétrovirale combinée, et des essais marquants dans les années 2010 ont ensuite établi la prophylaxie pré-exposition antirétrovirale comme un outil de prévention efficace, élargissant ainsi la panoplie d'outils de prévention pertinents pour les jeunes.

Debates

Comment la prophylaxie pré-exposition au VIH devrait-elle être administrée aux adolescents ?

Bien que des essais établissent que la prophylaxie pré-exposition prévient l'acquisition du VIH, les questions d'accès, de soutien à l'observance, de confidentialité et de consentement pour les adolescents font de son administration aux jeunes une discussion programmatique et éthique active.

Seminal works

• gupta-2007
• baeten-2012

Frequently asked questions

L'herpès génital peut-il être transmis en l'absence de symptômes ?

Oui. Le virus de l'herpès simplex est fréquemment excrété par les voies génitales sans lésions visibles, de sorte que la transmission peut se produire à partir de personnes qui n'ont pas de symptômes et qui peuvent ignorer être infectées.

Comment l'herpès et le VIH sont-ils liés ?

L'herpès génital provoque une ulcération et une inflammation des muqueuses qui augmentent à la fois la susceptibilité à l'acquisition du VIH et l'efficacité de sa transmission, c'est pourquoi les deux infections sont épidémiologiquement liées.