Contraception hormonale

La contraception hormonale utilise des œstrogènes et des progestatifs synthétiques pour prévenir la grossesse, principalement en supprimant l'ovulation et en modifiant la glaire cervicale et l'endomètre. Elle comprend les pilules combinées et progestatives pures, les injectables, les patchs, les anneaux vaginaux et les implants sous-cutanés, allant des méthodes quotidiennes à action courte aux options réversibles à action prolongée.

Definition

La contraception hormonale est la prévention de la grossesse par l'administration d'hormones stéroïdiennes exogènes (œstrogènes et/ou progestatifs) par voie orale, transdermique, vaginale, injectable ou par implant, qui agissent principalement en inhibant l'ovulation et en modifiant la glaire cervicale et l'endomètre.

Scope

Cette entrée couvre les mécanismes hormonaux de la contraception, la distinction entre les méthodes combinées œstroprogestatives et progestatives pures, l'éventail allant des pilules quotidiennes aux implants à action prolongée, et la principale considération de sécurité concernant le risque de thromboembolie veineuse avec les méthodes contenant des œstrogènes. Il s'agit d'un aperçu de référence sur le fonctionnement de ces méthodes et la manière dont leur efficacité et leurs risques sont étudiés, et non d'un guide de prescription.

Core questions

• En quoi les méthodes combinées et progestatives pures diffèrent-elles en termes de mécanisme et d'éligibilité ?
• Pourquoi la voie et la durée d'administration affectent-elles l'efficacité en utilisation typique ?
• Comment le risque de thromboembolie veineuse des méthodes contenant des œstrogènes est-il mis en balance avec les bénéfices ?

Key concepts

• Contraceptif oral combiné (œstrogène plus progestatif)
• Pilule progestative pure
• Suppression de l'ovulation
• Épaississement de la glaire cervicale
• Implant sous-cutané
• Risque de thromboembolie veineuse
• Échec en utilisation typique versus utilisation parfaite

Mechanisms

Les méthodes combinées délivrent un œstrogène et un progestatif qui suppriment la sécrétion de gonadotrophines hypophysaires, empêchant le pic de l'hormone lutéinisante en milieu de cycle et inhibant ainsi l'ovulation ; le composant progestatif épaissit en outre la glaire cervicale pour entraver les spermatozoïdes et rend l'endomètre moins réceptif. Les méthodes progestatives pures reposent davantage sur les effets sur la glaire cervicale et l'endomètre, avec une suppression variable de l'ovulation selon l'agent et la dose. Les implants à action prolongée libèrent du progestatif de manière constante pendant des années, atteignant des taux d'échec très faibles car l'efficacité ne dépend pas de l'observance quotidienne, comme documenté par Winner et ses collègues (2012). Les méthodes contenant des œstrogènes comportent un risque modestement accru de thromboembolie veineuse, examiné par Morimont et ses collègues (2021) et quantifié dans l'étude de cohorte de Lidegaard et ses collègues (2009).

Clinical relevance

Les méthodes hormonales figurent parmi les contraceptifs réversibles les plus largement utilisés, et les cliniciens les adaptent aux profils de santé individuels en utilisant des cadres tels que les critères d'éligibilité médicale de l'Organisation Mondiale de la Santé, qui signalent les conditions où les méthodes contenant des œstrogènes peuvent être déconseillées. Cette entrée explique les mécanismes et les preuves concernant l'efficacité et le risque à un niveau de référence et ne fournit pas de conseils de prescription ou de dosage individuels.

Epidemiology

Trussell (2011) rapporte que les pilules combinées et progestatives pures ont un taux d'échec en utilisation parfaite d'environ moins d'un pour cent, mais un taux d'échec en utilisation typique plus élevé en raison des doses oubliées, tandis que les implants atteignent des taux d'échec en utilisation typique très faibles. Les données de cohorte de Lidegaard et ses collègues (2009) montrent un risque absolu de thromboembolie veineuse qui est faible globalement mais élevé par rapport aux non-utilisatrices, variant selon le type de progestatif et la dose d'œstrogène.

History

Le premier contraceptif oral combiné a été approuvé en 1960, transformant la santé reproductive en séparant la contraception de l'acte sexuel. Les décennies suivantes ont apporté des formulations d'œstrogènes à plus faible dose pour réduire le risque thromboembolique, des options progestatives pures pour celles qui ne peuvent pas prendre d'œstrogènes, et des implants à action prolongée qui ont étendu les avantages d'efficacité de la contraception hormonale à une administration pluriannuelle et indépendante de l'utilisatrice.

Debates

Quelle est l'ampleur du risque de thromboembolie veineuse des progestatifs plus récents ?

Les preuves issues d'études de cohorte et de revues suggèrent que les pilules combinées contenant certains progestatifs plus récents pourraient comporter un risque de thromboembolie veineuse légèrement plus élevé que celles contenant des progestatifs plus anciens, bien que le risque absolu reste faible et que les comparaisons soient débattues en raison de facteurs de confusion et des schémas de prescription.

Seminal works

• trussell-2011
• winner-2012
• lidegaard-2009

Frequently asked questions

Comment les contraceptifs hormonaux préviennent-ils la grossesse ?

Ils suppriment principalement l'ovulation en inhibant les signaux hormonaux qui déclenchent la libération de l'ovule, et ils épaississent également la glaire cervicale et modifient l'endomètre ; les méthodes progestatives pures reposent davantage sur les effets sur la glaire cervicale et l'endomètre.

Pourquoi les implants sont-ils plus efficaces en utilisation typique que les pilules ?

Les implants libèrent des hormones en continu pendant des années et ne dépendent pas de la mémoire de l'utilisatrice pour une dose quotidienne, de sorte que leur taux d'échec en utilisation typique est bien inférieur à celui des pilules, qui peuvent échouer lorsque des doses sont oubliées.