Contraception d'urgence

La contraception d'urgence est l'utilisation d'une méthode après un rapport sexuel non protégé pour prévenir une grossesse, avant que l'implantation ne se produise. Les principales options sont le lévonorgestrel oral, l'acétate d'ulipristal, un modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone, et le dispositif intra-utérin au cuivre, qui est la méthode d'urgence la plus efficace.

Definition

La contraception d'urgence est une méthode post-coïtale, pharmacologique ou basée sur un dispositif, utilisée après un rapport sexuel non protégé ou insuffisamment protégé pour prévenir une grossesse principalement en inhibant ou en retardant l'ovulation, ou, dans le cas du dispositif au cuivre, en empêchant la fécondation et l'implantation.

Scope

Cette entrée aborde les principales options de contraception d'urgence, leur mécanisme de retard ou d'inhibition de l'ovulation, l'efficacité comparative des agents oraux et le rôle du dispositif intra-utérin au cuivre. Il s'agit d'un aperçu de référence sur le fonctionnement de ces méthodes et la manière dont leur efficacité est étudiée, et non d'un guide de posologie ou de traitement.

Core questions

• Comment les contraceptifs d'urgence oraux préviennent-ils la grossesse après un rapport sexuel ?
• Comment le lévonorgestrel et l'acétate d'ulipristal se comparent-ils en termes d'efficacité ?
• Pourquoi le dispositif intra-utérin au cuivre est-il la méthode d'urgence la plus efficace ?

Key concepts

• Contraception d'urgence au lévonorgestrel
• Acétate d'ulipristal
• Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone
• Inhibition et retard de l'ovulation
• Dispositif intra-utérin au cuivre pour usage d'urgence
• Fenêtre d'efficacité post-coïtale
• Mécanisme pré-fécondation

Mechanisms

Gemzell-Danielsson (2010) examine les preuves selon lesquelles les contraceptifs d'urgence oraux agissent principalement en retardant ou en inhibant l'ovulation, le lévonorgestrel étant efficace lorsqu'il est pris avant le pic de l'hormone lutéinisante, et l'acétate d'ulipristal, un modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone, étant capable de retarder l'ovulation même après le début du pic, ce qui lui confère une fenêtre d'efficacité plus large. Le dispositif intra-utérin au cuivre prévient la fécondation grâce à ses effets induits par le cuivre sur les spermatozoïdes et peut également prévenir l'implantation lorsqu'il est inséré après un rapport sexuel. Ces mécanismes agissent avant ou autour du moment de la fécondation plutôt que de perturber une grossesse établie.

Clinical relevance

La contraception d'urgence offre une opportunité limitée dans le temps de prévenir une grossesse après un rapport sexuel non protégé, et le choix entre les méthodes dépend de l'intervalle écoulé depuis le rapport et de l'accès. Cette entrée décrit les méthodes et les preuves comparatives à un niveau de référence ; elle ne fournit pas d'instructions de dosage ni de conseils de traitement individuels, et les décisions doivent être prises avec un clinicien qualifié.

Epidemiology

L'essai randomisé de non-infériorité et la méta-analyse de Glasier et collègues (2010) ont montré que l'acétate d'ulipristal était au moins aussi efficace que le lévonorgestrel pour la contraception d'urgence et conservait son efficacité sur un intervalle plus long après le rapport sexuel. Trussell (2011) et des revues connexes notent que les méthodes orales deviennent moins efficaces plus elles sont prises tardivement, tandis que le dispositif intra-utérin au cuivre présente le taux d'échec le plus bas de toutes les options d'urgence.

History

La contraception post-coïtale a évolué des régimes d'œstrogènes à forte dose et de la méthode combinée de Yuzpe vers des produits dédiés uniquement au lévonorgestrel, qui sont devenus largement disponibles sans ordonnance dans de nombreux pays. L'introduction ultérieure de l'acétate d'ulipristal a étendu la fenêtre post-coïtale efficace, et la reconnaissance du dispositif intra-utérin au cuivre comme l'option d'urgence la plus efficace a élargi les choix disponibles.

Debates

Les contraceptifs d'urgence oraux agissent-ils après la fécondation ?

Les revues mécanistiques indiquent que le lévonorgestrel et l'acétate d'ulipristal agissent principalement en inhibant ou en retardant l'ovulation plutôt qu'en empêchant l'implantation d'un ovule fécondé, un point qui a été débattu dans les discussions scientifiques et publiques sur la caractérisation de ces méthodes.

Seminal works

• glasier-2010
• gemzell-danielsson-2010

Frequently asked questions

Comment fonctionne la pilule du lendemain ?

Les contraceptifs d'urgence oraux préviennent ou retardent principalement la libération d'un ovule, afin que la fécondation ne se produise pas ; ils ne sont pas efficaces une fois l'implantation effectuée et ne perturbent pas une grossesse établie.

Quelle est la méthode de contraception d'urgence la plus efficace ?

Le dispositif intra-utérin au cuivre est la forme de contraception d'urgence la plus efficace, avec un taux d'échec inférieur à celui des options orales lévonorgestrel et acétate d'ulipristal.