Contraception et planification familiale

La contraception et la planification familiale désignent le domaine visant à aider les individus à décider s'ils souhaitent avoir des enfants et à quel moment, et à les accompagner pour éviter ou réaliser une grossesse. En soins primaires, cela englobe le conseil sur les méthodes contraceptives, l'évaluation de la sécurité d'utilisation de ces méthodes pour chaque personne, et les services plus larges permettant aux individus et aux couples de planifier leur famille. Le choix de la méthode contraceptive s'articule autour de l'efficacité, de la sécurité et des préférences du patient, et des cadres d'éligibilité fondés sur des preuves structurent la manière dont la sécurité des méthodes est évaluée pour les personnes présentant des conditions de santé spécifiques.

Definition

La contraception et la planification familiale comprennent les méthodes et les services utilisés pour prévenir ou planifier une grossesse, incluant le conseil, l'évaluation de l'éligibilité aux méthodes contraceptives et la prestation de soins de planification familiale.

Scope

Cette entrée décrit les catégories de méthodes contraceptives, le principe de sélection des méthodes basé sur l'éligibilité, et le rôle des services de planification familiale en soins primaires et en santé publique. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif ; il ne recommande pas de méthodes, de doses ou de schémas thérapeutiques spécifiques pour un individu donné.

Key concepts

• Contraception réversible et permanente
• Contraception réversible à longue durée d'action
• Efficacité en utilisation typique versus en utilisation parfaite
• Critères d'éligibilité médicale
• Prise de décision partagée et préférence du patient
• Besoin non satisfait en planification familiale
• Autonomie reproductive

Mechanisms

Les méthodes contraceptives agissent par des mécanismes distincts : suppression hormonale de l'ovulation, épaississement de la glaire cervicale, altération de l'endomètre, barrières mécaniques ou chimiques, synchronisation basée sur la connaissance de la fertilité, et interruption chirurgicale du tractus reproducteur. En pratique, la sélection des méthodes est encadrée par des critères d'éligibilité qui classent, pour une condition de santé donnée, si les bénéfices d'une méthode l'emportent généralement sur les risques ; les Critères d'Éligibilité Médicale (MEC) des États-Unis et de l'OMS constituent les cadres de référence pour cette évaluation (Curtis et al., 2016, MEC ; Organisation Mondiale de la Santé, 2015).

Clinical relevance

Le conseil contraceptif compte parmi les consultations de santé reproductive les plus fréquentes en soins primaires, et l'adéquation de la méthode au profil de santé et aux préférences de la personne est essentielle pour des soins sûrs et centrés sur la personne. Cette entrée explique les concepts organisateurs ; les décisions concrètes d'éligibilité et de pratique sont régies par les directives citées et l'évaluation clinique individuelle, et non par cette référence.

Epidemiology

La planification familiale a des effets importants au niveau de la population sur la santé maternelle et infantile ainsi que sur les résultats sociaux et économiques ; pourtant, le besoin non satisfait en contraception persiste à l'échelle mondiale, une lacune qualifiée d''agenda inachevé' de la planification familiale (Cleland et al., 2006).

Evidence & guidelines

Aux États-Unis, la pratique contraceptive est étayée par deux documents des CDC : les Critères d'Éligibilité Médicale des États-Unis pour l'Utilisation de Contraceptifs (qui peut utiliser une méthode) et les Recommandations de Pratique Sélectionnées des États-Unis (comment les méthodes sont utilisées), tous deux publiés en 2016 (Curtis et al., 2016). Les Critères d'Éligibilité Médicale de l'OMS (5e éd., 2015) fournissent le cadre international correspondant.

History

La pratique contraceptive moderne a été transformée par l'introduction de la pilule contraceptive orale combinée et des dispositifs intra-utérins au milieu du XXe siècle, et par l'accent mis ultérieurement sur les méthodes réversibles à longue durée d'action. L'approche par critères d'éligibilité, formalisée par l'OMS et adaptée au niveau national, a orienté la sélection des méthodes vers une évaluation structurée et fondée sur des preuves de la sécurité en fonction de l'état de santé (Organisation Mondiale de la Santé, 2015 ; Curtis et al., 2016).

Seminal works

• curtis-mec-2016
• curtis-spr-2016
• cleland-2006

Frequently asked questions

Que sont les critères d'éligibilité médicale pour la contraception ?

Ce sont des classifications fondées sur des preuves qui indiquent, pour une condition de santé donnée, si les bénéfices d'une méthode contraceptive particulière l'emportent généralement sur ses risques, aidant les cliniciens à juger quelles méthodes sont des options sûres pour une personne ; les MEC de l'OMS et des États-Unis sont les références standard.

Cette entrée recommande-t-elle une méthode contraceptive spécifique ?

Non. Elle décrit les catégories de méthodes et l'approche de sélection basée sur l'éligibilité à titre de référence ; le choix d'une méthode pour un individu dépend de son profil de santé et de ses préférences et est guidé par les recommandations cliniques citées.