Contraception réversible à longue durée d'action

La contraception réversible à longue durée d'action (LARC) désigne les méthodes contraceptives qui, une fois insérées, offrent plusieurs années de prévention de la grossesse sans nécessiter d'action continue de la part de l'utilisatrice : les implants sous-cutanés à progestatif et les dispositifs intra-utérins (DIU) (à la fois au cuivre et à libération de lévonorgestrel). Étant donné que leur efficacité ne dépend pas d'une observance quotidienne, les méthodes LARC présentent le plus petit écart entre l'efficacité en utilisation typique et l'efficacité en utilisation parfaite, et elles occupent une place prépondérante dans les recommandations contraceptives destinées aux adolescents.

Definition

La contraception réversible à longue durée d'action comprend les dispositifs intra-utérins et les implants sous-cutanés qui offrent une prévention continue, pluriannuelle et entièrement réversible de la grossesse sans nécessiter d'action de la part de l'utilisatrice entre la pose et le retrait.

Scope

Ce sujet aborde ce qui distingue les méthodes LARC des méthodes dépendantes de l'utilisatrice, pourquoi leur efficacité est si constante, et comment les recommandations professionnelles encadrent leur utilisation chez les adolescents. Il s'agit d'une vue d'ensemble à visée éducative et de référence ; il ne fournit pas de technique d'insertion, de déterminations d'éligibilité ou de recommandations individualisées.

Core questions

• Quelles méthodes constituent la contraception réversible à longue durée d'action, et quelle est leur durée d'action ?
• Pourquoi l'efficacité des LARC est-elle si constante par rapport aux méthodes dépendantes de l'utilisatrice ?
• Pourquoi les LARC sont-elles mises en avant dans les recommandations en matière de santé reproductive des adolescents ?
• Quelles considérations influencent la poursuite et l'accès aux LARC pour les adolescents ?

Key concepts

• Implant contraceptif sous-cutané
• Dispositif intra-utérin au cuivre
• Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel
• Efficacité indépendante de l'utilisatrice
• Réversibilité et poursuite d'utilisation
• Efficacité de premier ordre
• Accès et conseil pour les adolescents

Mechanisms

Les méthodes LARC atteignent leur efficacité en éliminant le besoin d'actions récurrentes de la part de l'utilisatrice. L'implant sous-cutané libère un progestatif (étonogestrel) qui supprime l'ovulation et épaissit la glaire cervicale sur plusieurs années. Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel libère localement un progestatif, épaississant la glaire cervicale et modifiant l'endomètre. Le dispositif intra-utérin au cuivre crée un environnement intra-utérin toxique pour les spermatozoïdes et les ovules. Étant donné que la protection contraceptive se poursuit sans interruption entre la pose et le retrait, l'échec en utilisation typique se rapproche du faible taux d'échec en utilisation parfaite observé pour ces méthodes, ce qui est la raison principale pour laquelle elles sont classées dans la catégorie supérieure d'efficacité contraceptive.

Clinical relevance

L'indépendance de l'utilisatrice des méthodes LARC explique pourquoi ces méthodes affichent une efficacité en situation réelle si constante et pourquoi les organismes professionnels les considèrent comme des options de première intention à proposer aux adolescents, accompagnées d'un conseil complet sur toutes les méthodes. Cette entrée décrit la justification et la catégorie à titre d'orientation ; les décisions quant à l'adéquation d'une méthode LARC pour un individu dépendent de l'anamnèse, des préférences et de l'évaluation clinique, et sortent du cadre de cette présentation.

Epidemiology

Les données de cohortes prospectives, telles que celles du Contraceptive CHOICE Project, ont montré un taux d'échec contraceptif substantiellement plus faible avec les LARC qu'avec les pilules, les patchs ou les anneaux, la différence étant la plus prononcée chez les utilisatrices plus jeunes (Winner et al., 2012). Les enquêtes démographiques ont documenté une augmentation de l'adoption des LARC au fil du temps (Kavanaugh & Jerman, 2018).

Evidence & guidelines

Les recommandations professionnelles, y compris un avis du comité de l'ACOG concernant les adolescents et les recommandations de pratique sélectionnées du CDC, cadrent les LARC comme appropriées à proposer aux adolescents dans le cadre d'un modèle de conseil complet et non coercitif (ACOG, 2018 ; Curtis et al., 2016). Ces références sont citées pour illustrer la manière dont le domaine aborde les LARC, et non pour orienter les soins individuels.

Debates

Comment promouvoir les LARC sans qu'elles ne deviennent coercitives ?

Étant donné que les LARC sont très efficaces et indépendantes de l'utilisatrice, les recommandations insistent sur le fait qu'elles doivent être proposées dans le cadre d'une prise de décision partagée qui respecte l'autonomie et évite toute orientation forcée, en particulier pour les adolescents et les groupes historiquement marginalisés ; l'équilibre entre la promotion de méthodes efficaces et la protection de l'autonomie reproductive est une préoccupation constante.

Seminal works

• winner-2012
• acog-735-2018

Frequently asked questions

Quelles méthodes sont considérées comme des LARC ?

La contraception réversible à longue durée d'action comprend les implants sous-cutanés à progestatif et les dispositifs intra-utérins (au cuivre et à libération de lévonorgestrel) ; tous offrent une contraception pluriannuelle et réversible sans nécessiter d'action continue de la part de l'utilisatrice.

Pourquoi l'efficacité des LARC est-elle si constante ?

Étant donné que l'efficacité ne dépend pas de la mémorisation de la prise ou de l'utilisation de la méthode, le taux d'échec en situation réelle (utilisation typique) est très proche du faible taux d'échec en utilisation parfaite, contrairement aux méthodes qui nécessitent une observance quotidienne ou à chaque acte.